GABARITO: ALTERNATIVA A

O que o examinador quer saber: sobre as causas de polidrâmnio.

Os mecanismos que levam ao aumento no volume de líquido amniótico são a diminuição da deglutição com consequente menor absorção intestinal de líquido amniótico e o aumento da micção fetal com maior produção desse fluido.

O aumento da produção urinária fetal pode ser consequência de diabetes materno ou de insuficiência cardíaca fetal. O diabetes materno é responsável por 25% dos casos de polidrâmnio e se deve principalmente a hiperglicemia fetal seguida de poluiria. A insuficiência cardíaca fetal pode ser decorrente de anemia fetal, como nos casos de doenças hemolítica perinatal, por aloimunização materna e infecções congênitas, sobretudo por parvovírus B19. Pode também ocorrer insuficiência cardíaca em fetos com malformações cardíacas fetais, principalmente, por arritmias graves e síndrome da transfusão feto-fetal no feto receptor.

A diminuição na absorção do líquido amniótico pelo intestino corresponde a um terço das causas de polidrâmnio e pode ocorrer por malformações fetais no sistema gastrointestinal, no sistema nervoso central, malformações torácicas, displasias esqueléticas e tumores fetais obstrutivos. Essas anomalias impedem ou reduzem a deglutição do líquido amniótico, diminuindo, assim, a absorção pelo intestino, o que gera polidrâmnio severo. As malformações gastrointestinais que mais levam ao polidrâmnio são as atresias de esôfago e duodeno. No sistema nervoso central as principais anomalias que levam ao polidrâmnio são a anencefalia e a mielomeningocele. As hérnias diafragmáticas e as displasias esqueléticas com comprometimento torácico também são causas de polidrâmnio.

Sabe-se ainda que, aproximadamente, 40% dos casos de polidrâmnio permanecem com causa desconhecida mesmo após ao nascimento.

As principais causas de polidrâmnio estão listadas na tabela abaixo.

Comentários:

Correta a alternativa A: os fetos com anencefalia apresentam dificuldades para deglutir o liquido amniótico e isso leva ao polidrâmnio, principal complicação da gestação na presença dessa malformação fetal.

Incorreta a alternativa B, C e D: fetos com anencefalia não apresentam mais risco de oligoâmnio, macrossomia fetal o restrição de crescimento fetal.