CORRETA A ALTERNATIVA C

Caro colega, a anemia ferropriva é um tema que cai muito em pediatria nas provas de residência como um todo! Tanto por sua importância no diagnóstico precoce e no tratamento, quanto por sua alta prevalência!

Vamos a um raciocínio que o ajudará em muitas questões deste tipo: Todos sabemos que a anemia é hemoglobina (Hb) abaixo do valor normal para aquela faixa etária, sexo e condição clínica. Também sabemos que a ferritina é uma proteína que armazena o ferro e indica os estoques de ferro no organismo, lembrando que ela também aumenta em processos inflamatórios/infecciosos. Então, a hemoglobina seria “a ponta do iceberg” (assim como o hematócrito). Se precisamos de ferro para hematopoese, o primeiro a ser utilizado são os estoques, o depósito de ferro, ou seja, a ferritina, por isso ela é a 1ª. a cair quando temos deficiência de ferro, então, mesmo ainda sem anemia já temos ferropenia (1º. estágio da deficiência de ferro) e, dessa maneira, com a queda da ferritina temos um indicador específico dessa carência. Depois de usarmos todo o estoque não temos “matéria prima” para produzirmos adequadamente aquelas hemácias (eritropoiese ferro-deficiente), então, notamos diminuição no ferro circulante (sérico), que está sendo utilizado e na saturação da transferrina (proteína que carrega o Fe circulante). A hemoglobina que passa a ser produzida tendo menos ferro, faz com que as hemácias fiquem mais leves (VCM = Volume corpuscular médio diminuído, que indica que é microcítica, ou seja, micro: “pequena”, volume baixo) e mais claras (HCM = Hb corpuscular média diminuída, que indica o peso menor da Hb, ou a sua hipocromia, mas este parâmetro é menos importante, porque sofre muitas interferências laboratoriais), por fim, caem os valores da Hb sérica, caracterizando a anemia propriamente dita. O RDW é o coeficiente de variação do tamanho da hemácia (anisocitose), se há deficiência de ferro, com a produção errática, as hemácias ficam de diferentes tamanhos e a anisocitose (RDW) aumenta, isto diferencia a anemia carencial ferropriva das outras anemias microcíticas hereditárias em que não há variação do RDW (pois as hemácias alteradas geneticamente são produzidas da mesma maneira). Assim a interpretação conjunta destes índices nos permite direcionar o raciocínio para o diagnóstico do tipo de anemia.

Incorretas as alternativas “a”, “b” e “d”.