GABARITO: ALTERNATIVA A

A hepatite fulminante, também chamada de insuficiência hepática aguda se caracteriza por uma lesão hepática aguda grave que evolui com encefalopatia hepática e prolongamento do tempo de protrombina (INR ≥ 1,5).

Em 1959 Tray e Davidson definiram a insuficiência hepática aguda como o aparecimento de encefalopatia hepática dentro de 8 semanas após o início dos primeiros sintomas da doença hepática, em pacientes sem doença hepática pré-existente.

Uma definição mais ampla classifica os pacientes em 3 grupos dependendo do tempo de início da doença e o aparecimento da encefalopatia hepática:

Uma definição mais ampla classifica os pacientes em 3 grupos dependendo do tempo de início da doença e o aparecimento da encefalopatia hepática:

• Hiperaguda: < 7 dias.

• Aguda: 7 a 21 dias.

• Subaguda: entre 21 dias e 26 semanas.

Além dos sinais e sintomas típicos da encefalopatia, os pacientes também podem apresentar: fadiga, mal-estar, letargia, anorexia, náuseas, vômitos, dor no quadrante superior direito, prurido, icterícia, ascite, taquicardia, hipotensão, febre, acidose metabólica, edema cerebral e insuficiência renal.

O edema cerebral pode causar aumento da pressão intracraniana, que é a principal causa de morte dos pacientes com hepatite fulminante. Esse edema é clinicamente aparente quando a pressão intracraniana é maior que 30 mmhg e é mais comum nos pacientes com encefalopatia graus III, IV e V.

Interessante comentar que 30 a 40% dos pacientes evoluem com insuficiência renal. O edema pulmonar e as infecções pulmonares estão presentes em 30% dos pacientes.

Aproximadamente 55% dos pacientes com hepatite fulminante sobrevivem sem a necessidade de transplante. Após o transplante a taxa de sobrevida é de 80% em 1 ano.

Em geral, os principais fatores prognósticos na hepatite fulminante são: grau de encefalopatia, idade e etiologia. Pacientes com hepatite fulminante por hepatite A e paracetamol têm melhor prognóstico.

Os seguintes fatores se associam a pior prognóstico (menor chance de melhora espontânea) na insuficiência hepática aguda:

• Grau da encefalopatia: quanto maior o grau pior o prognóstico.

• Idade < 10 anos e > 40 anos.

• Etiologia: hepatite B, hepatite autoimune, doença de Wilson, síndrome de Budd-Chiari e câncer.