O que o examinador quer saber: sobre o uso de anti-hipertensivo na gestação.

Deve-se introduzir anti-hipertensivo oral para todas as gestantes com PA ≥ 140 x 90 mmHg e o alvo terapêutico é manter a PAD ≤ 85 mmHg desde o primeiro trimestre de gestação. É importante tomar cuidado com a redução brusca da pressão arterial nessas gestantes, uma vez que apresentam maior hemoconcentração e reatividade vascular. Por isso, se a PAD for ≤80 mmHg o anti-hipertensivo deve ser suspenso ou a dose diminuída.

A droga anti-hipertensiva de escolha para hipertensão arterial não grave (PA < 160/110 mmHg) é a metildopa. Deve-se iniciar com dose de 500 a 750 mg/dia e aumentar, caso necessário, até atingir o controle adequado da PA. A dose máxima é de 2g/dia, dividida em até 4 tomadas. Lembre-se de que essa medicação pode provocar hipotensão postural e, mais raramente, aumento das enzimas hepáticas.

Caso a PA mantenha-se alterada, mesmo com dose máxima de metildopa, faz-se necessário associar um segundo anti-hipertensivo, que pode ser um bloqueador do canal de cálcio (anlodipino ou nifedipina), um bloqueador beta-adrenérgicos (metoprolol ou pindolol) ou a hidralazina via oral, conforme a experiência de cada instituição. A associação máxima recomendada é de três drogas anti-hipertensivas.

O uso de atenolol e propranolol é contraindicado por causar restrição de crescimento fetal. Ademais, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (captopril, enalapril), os antagonistas dos receptores da angiotensina II (losartana) e os inibidores diretos da renina (aliskiren) são proibidos na gestação por provocarem toxicidade renal fetal no segundo trimestre Já o uso de diuréticos na gestação é controverso, por isso deve ser evitado. A tabela abaixo resume os anti-hipertensivos orais permitidos e proibidos na gestação.