Gabarito: alternativa C.

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

A arritmia clássica da reperfusão coronariana é a RIVA (ritmo idioventricular acelerado). Mas, o que isso significa? Idioventricular significa “próprio do ventrículo”. Então, temos um ritmo acelerado que é de origem ventricular. Habitualmente, os ritmos que surgem no ventrículo são muito lentos (basta lembrar do escape ventricular no BAVT) e com QRS largo. Na RIVA, esse ritmo assume uma frequência cardíaca (FC) mais elevada (entre 50 e 110bpm).

ATENÇÃO: se a FC for superior a 110bpm, teremos taquicardia ventricular! Essa arritmia está associada a aumento do tônus vagal e redução do tônus simpático. Trata-se de um RITMO BENIGNO, autolimitado e nada deve ser feito!

Os critérios diagnósticos de RIVA são:

Ritmo regular;
FC entre 50 e 110bpm;
3 ou mais complexos ventriculares;
QRS largo (>120ms ou 3 quadradinhos).

Por fim, vamos relembrar os critérios de reperfusão após trombólise:

Redução dos sintomas;
Redução superior a 50% do supradesnivelamento do segmento ST;
Pico precoce de marcadores (pico de Creatinoquinase após 12h);
Arritmias de reperfusão (RIVA, bradicardia sinusal, alívio súbito dos bloqueios atrioventriculares ou de ramo).

Os dois critérios iniciais apresentam maior sensibilidade e especificidade. Vamos analisar as alternativas: