GABARITO: ALTERNATIVA C

Não devemos esquecer que quadros de anemia macrocítica associada a sintomas neurológicos proeminentes são característicos da anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 (cianocobalamina).

A B12 é um nutriente essencial a diversas reações de nosso metabolismo, advinda principalmente da proteína animal alimentar, sendo absorvida no íleo terminal.

Por participar na síntese do DNA, a deficiência de cobalamina determina o quadro de megaloblastose: incapacidade das células precursoras hematopoiéticas em completar a divisão celular, já que não há crescimento normal do núcleo. Isso leva ao chamado assincronismo núcleo-citoplasmático, crescimento do citoplasma sem acompanhamento pelo núcleo causando a típica macrocitose, e à eritropoiese ineficaz, destruição dos precursores dentro da própria medula óssea, levando à pancitopenia e aumento de desidrogenase lática e bilirrubina indireta.

A vitamina B12 é também cofator essencial na síntese de mielina, podendo desencadear um quadro neurológico franco quando de sua deficiência, com sintomas como demência, déficit cognitivo, neuropatia periférica com perda de sensibilidade vibratória, ataxia de marcha e sinal de Babinski positivo.

Com esse diagnóstico em mente, vejamos as alternativas: