GABARITO: ALTERNATIVA A

A crise aguda de gota é caracterizada por uma resposta inflamatória exacerbada e sinais flogísticos bastante evidentes na articulação acometida. Por isso, para tratamento adequado, devemos usar drogas com ação anti-inflamatória rápida e potente.

Atualmente, são consideradas drogas de primeira escolha para o manejo da crise aguda de gota os anti-inflamatórios não hormonais (AINE), colchicina e glicocorticoides. Não há hierarquia entre elas e todas são igualmente eficazes. A ideia é individualizar o tratamento de acordo com as comorbidades do paciente.

Dito isto, vamos às alternativas:

Correta a alternativa A: o alopurinol é uma droga que age reduzindo a formação do ácido úrico e, por isso, deve ser utilizada durante o tratamento de manutenção da gota. Não possui qualquer ação anti-inflamatória e, por isso, não é eficaz no controle dos sintomas da crise aguda. A confusão potencial dessa questão recai sobre as orientações presentes nos guidelines do American College of Rheumatology (ACR) de 2020. Neste documento há uma análise crítica dos estudos prévios que mostravam potencial piora da crise aguda de gota com a introdução do alopurinol neste momento. Após revisão, notou-se que outros estudos melhor estruturados e com maior nível de confiança não confirmaram este achado. Por isso, temos uma recomendação condicional para avaliarmos com mais atenção, dentre os pacientes que possuem indicação de terapia hipouricemiante, aqueles nos quais fatores poderiam dificultar a adesão ao tratamento. Um exemplo prático seria um paciente que você não acredita que irá a uma consulta ambulatorial breve, após a resolução da crise aguda, para iniciar o alopurinol.

Resumindo: o alopurinol, de fato, não está indicado para o manejo da crise aguda de gota por não possuir ação anti-inflamatória. No entanto, sua introdução na vigência da crise, como terapia de manutenção, deve ser avaliada individualmente.

Incorretas as alternativas B, C e D já que trazem medicações de primeira escolha para o tratamento da crise.