GABARITO: ALTERNATIVA B

Querido Estrategista, pneumonias adquiridas na comunidade e derrames pleurais também são tópicos “queridinhos” do SUS-SP. Eles foram abordados em 2020, 2019, 2018, 2016 e 2014. Ou seja: estude esse tema muito bem, pois ele poderá aparecer no seu próximo exame.

A pneumonia causada por Legionella pneumophila também é chamada historicamente de doença dos legionários ou legionelose. Entre os microrganismos atípicos, ela é a mais cobrada em provas, certamente devido a sua gravidade, manifestações extrapulmonares e fatores de risco ambientais.

A L. pneumophila é um pequeno cocobacilo Gram-negativo que é parasita intracelular obrigatório, ou seja, raramente será achada viva fora dos macrófagos que parasitam. Ela também é encontrada no meio-ambiente, especialmente na água, por isso, é considerada uma hidronose (doenças cujo reservatório é a água). Como essa bactéria resiste até 60°C, ela pode ser encontrada facilmente em encanamentos com aquecimento central (encanamentos a gás) ou em locais úmidos e mornos, como nas tubulações de exaustão de sistemas de ar- condicionado.

A pneumonia por Legionella terá um curso mais subagudo, com incubação de 2 a 10 dias. Após inalação de formas ativas da bactéria, os macrófagos alveolares serão parasitados, desencadeando uma febre muito alta (39-40°C) e sintomas toxêmicos, como mialgia, artralgia, cefaleia e, diferentemente dos outros patógenos atípicos, uma tosse expectorada, dispneia e dor torácica ventilatório-dependente.

Um sinal clínico clássico encontrado nessa pneumonia e que sempre é cobrado nas provas é o Sinal de Faget (redução da frequência de pulso na presença de febre). Um fato interessante na pneumonia por Legionella pneumophila é sua capacidade de gerar sintomas extrapulmonares, por esse motivo ela é a “queridinha” dos professores de Clínica Médica. Em até 30% dos pacientes, podemos observar sintomas gastrointestinais como diarreias, náuseas e vômitos. É possível ocorrer, também, hepatite transitória por lesão direta, com aumento ocasional de ALT e AST.

Outra ocorrência importante é a capacidade dessa pneumonia de causar uma síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH), gerando uma hiponatremia.