GABARITO: ALTERNATIVA C

Olá, caro estrategista.

Temos uma paciente com as seguintes queixas:

- Equimoses e hematomas espontâneos após iniciar engatinhar.

- TAP e KPTT alterados, plaquetas e fibrinogênio normais.

Temos um paciente com defeito na hemostasia secundária, certo?

- Equimoses e hematomas.

Os distúrbios da hemostasia secundária, que envolvem os fatores de coagulação, manifestam-se habitualmente por sangramentos profundos, como hematomas musculares e hemartroses (sangramentos articulares).

Já os distúrbios da hemostasia primária, que envolvem os vasos, as plaquetas e o fator de von Willebrand, são marcados por petéquias e equimoses superficiais: petéquias são hemorragias de pequenos capilares, característicos de anormalidades de vasos e plaquetas, sendo normalmente menores de 3mm e não desaparecendo com a digitopressão, enquanto equimoses são lesões maiores de 1cm, resultado da infiltração sanguínea no tecido subcutâneo. Além dessas alterações, pacientes com doenças da hemostasia primária frequentemente apresentarão queixas cutaneomucosas proeminentes, sob a forma de epistaxe, gengivorragia, menorragia e sangramentos cutâneos profusos com cortes superficiais. Veja a diferença:

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A avaliação laboratorial da hemostasia secundária é avaliar a cascata de coagulação principalmente por dois exames: o tempo de protrombina (TP ou TAP) e o tempo parcial de protrombina ativada (TTPA ou KPTT).

O TP é um exame feito medindo-se o tempo de coagulação após adição de fator tecidual (tromboplastina), fosfolipídios e cálcio a uma amostra do plasma do paciente. Com isso, avaliamos a função de fatores de coagulação da via extrínseca (fator VII) e via comum (protrombina, fibrinogênio e fatores V e X). Quando esses fatores estão deficientes ou inibidos pela presença de autoanticorpos, comumente chamados inibidores, teremos prolongamento do TP.

Enquanto o TAP/INR avalia as vias extrínseca e comum, o TTPA estima as atividades das vias intrínseca (fatores XII, XI, IX e VIII) e comum (protrombina, fibrinogênio, fatores X e V). Ele é feito pela contagem de tempo até a formação do coágulo, após a adição de um ativante de contato de carga negativa (sílica, ácido elágico ou caulim), fosfolípides e cálcio, como mostra a imagem a seguir. Os valores habituais do TTPA giram em torno de 25 a 35 segundos. Quando os fatores das vias intrínseca ou comum estão deficientes ou inibidos por autoanticorpos, o TTPA estará prolongado. Veja:

; Diagrama

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Visto isto, vamos avaliar as alternativas.