Caros alunos do Estratégia, temos mais uma questão que cobra o aluno conhecer as fases da sífilis. Temos 3 fases clinicamente reconhecidas: sífilis primária, secundária e terciária. Além dessas, quando temos apenas o exame de sangue positivo sem sinais clínicos, consideramos sífilis latente tardia.

A sífilis é uma doença sistêmica, causada pelo Treponema pallidum, uma bactéria espiroqueta gram negativa. É transmitida principalmente via sexual e vertical.

A fase primária, quando não tratada, evolui para a secundária. Esta, se não tratada, pode evoluir para um período de latência, que é dividido em menor que 1 ano (recente) e maior que 1 ano (tardio) e alguns casos evoluem para forma terciária.

Sífilis primária: nesse estágio ocorre lesão única no local de entrada da bactéria, denominada cancro duro, de caráter indolor, erosada sobre base endurecida e de fundo limpo, contendo secreção serosa (que contém muitos treponemas.

Sífilis secundária: Esse estágio ocorre após a sífilis primária não tratada, e aqui a bactéria já se manifesta de forma sistêmica. Os sinais e sintomas surgem em média entre seis semanas e seis meses após a infecção e duram em média entre quatro e 12 semanas. A principal manifestação clínica é o exantema cutâneo, não pruriginoso, rico em treponemas. Ele se apresenta na forma de erupções cutâneas em forma de máculas (roséola) e/ou pápulas, principalmente no tronco, lesões eritemato-escamosas palmo-plantares (essa localização é clássica de ser descrita nas provas), placas eritematosas branco-acinzentadas nas mucosas, lesões pápulo-hipertróficas nas mucosas ou pregas cutâneas (condiloma plano ou condiloma lata). Pode ocorrer alopecia em clareira e madarose (perda da sobrancelha, em especial do terço distal), febre, mal-estar, cefaleia, adinamia e linfadenopatia generalizada. Mais raramente, observam-se comprometimento hepático e quadros meníngeos e/ou até oculares, em geral, como uveíte.

Sífilis latente tardia: após a sífilis secundária, caso não haja tratamento, pode ocorrer o período de latência, considerada recente no primeiro ano e tardia após esse período. A sífilis latente não apresenta qualquer manifestação clínica, mas apresenta reatividade nos testes imunológicos que detectam anticorpos.

Sífilis terciária: esse estágio pode levar mais de uma década para ocorrer. Nessa fase, podem ocorrer as seguintes manifestações:

- Cutâneas: gomosas e nodulares, de caráter destrutivo.

- Ósseas: periostite, osteíte gomosa ou esclerosante, artrites, sinovites e nódulos justa-articulares.

- Cardiovasculares: aortite sifilítica, aneurisma e estenose de coronárias.

- Neurológicas: meningite aguda, goma do cérebro ou da medula, atrofia do nervo óptico, lesão do sétimo par craniano, paralisia geral, tabes dorsalis e demência.

Em todas as fases da sífilis é importante tratar o parceiro para que não haja recontaminação.