GABARITO: ALTERNATIVA C

A causa mais comum de encefalite/meningoencefalite em um paciente jovem sem comorbidades é a meningoencefalite herpética. Ela é causada tipicamente pelo vírus Herpes Simplex 1 (HSV-1), embora existam esporadicamente casos associados ao HSV-2. Ela cursa com sintomas agudos de encefalite, em especial febre, cefaléia, rebaixamento do nível de consciência e pode apresentar alguns sinais focais: motores (paresia/paralisias), corticais (crises convulsivas) ou até com alteração aguda do comportamento, hipomania e amnésia.

Os exames de imagem podem mostrar achados específicos nesta doença, sendo o padrão ouro a Ressonância Magnética de Crânio, especialmente se utilizada na fase inicial da doença. Ela vai mostrar realce do lobo temporal uni ou bilateralmente, podendo algumas vezes até ter efeito de massa associado.

Outro exame que pode ser utilizado na meningoencefalite herpética é o eletroencefalograma (EEG), que terá achados positivos em 80% dos casos, tipicamente mostrando anormalidades do lobo temporal, com ondas lentas e de alta amplitude nesta região, e – ocasionalmente – descargas epileptiformes.

Embora tenha um quadro clínico e apresentação de imagem bem sugestivos, existem outros vírus que podem mimetizar a meningoencefalite herpética, devendo sempre estar “na manga como diferenciais” (como o Sarampo, CMV, EBV, VZV, Influenza, outros vírus respiratórios e enterovírus). Vamos revisar na nossa tabelinha como fica um líquor de meningite/meningoencefalite viral?

Isso mesmo, na meningoencefalite herpética o líquor terá uma pleocitose linfomonocitária, com proteína normal ou discretamente elevada, e glicose normal ou discretamente consumida.

O que eu faço quando encontro um líquor viral num contexto de meningoencefalite aguda? Preciso achar o vírus responsável, e tratar para o mais comum, pois o tratamento precoce na meningoencefalite herpética reduz complicações. Devemos, então, sempre iniciar de pronto o Aciclovir endovenoso e pedir exames moleculares (PCR-RT) para os vírus que mais comumente causam meningoencefalite, o que deverá sempre incluir no mínimo o HSV-1. O PCR-RT é o que vai ser o método diagnóstico com maior sensibilidade (95%) e especificidade (98%) para essa doença.

Vamos analisar as assertivas acima: