O que o examinador quer saber: sobre ultrassonografia na gestação.

Existem diversos tipos de ultrassonografias realizadas na gestação, como veremos ao longo desse material. A ultrassonografia obstétrica básica pode ser realizada em todos os trimestres e, a depender da idade gestacional, é capaz de avaliar o número e a apresentação dos fetos, o líquido amniótico, a posição da placenta, a biometria fetal e sua anatomia.

As ultrassonografias especializadas incluem o ultrassom morfológico do primeiro e do segundo trimestre, a Dopplervelocimetria obstétrica, o ecocardiograma fetal e o ultrassom tridimensional. A tabela abaixo resume os tipos de ultrassons que podem ser realizados na gestação.

Tipos de ultrassons	Época ideal da realização	Principais funções
Ultrassonografia obstétrica inicial	Entre 4,5 e 11 semanas	Confirmar a gestação intrauterina, datação da gestação, avaliar o número de fetos, avaliar a corionicidade, avaliar anexos e útero
Ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre	Entre 11 e 13 semanas e 6 dias	Rastreamento de cromossomopatias, avaliar morfologia fetal.
Ultrassonografia morfológica do segundo trimestre	Entre 18 e 24 semanas	Avaliar morfologia fetal, rastreamento de prematuridade pela medida do colo uterino.
Dopplervelocimetria obstétrica	A partir do segundo trimestre	Avaliar vitalidade fetal, avaliar anemia fetal, rastreamento de pré-eclâmpsia.
Ecocardiograma fetal	A partir de 14 semanas, melhor idade entre 24 e 28 semanas	Avaliar morfologia cardíaca fetal
Ultrassonografia tridimensional	A partir do segundo trimestre	Auxilia na identificação de anomalias fetais.

A ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre pode ser realizada tanto por via vaginal, como por via abdominal entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias. Esse exame é utilizado principalmente para avaliar a morfologia inicial do feto e estimar o risco de aneuploidias, mas também serve para datar a gestação e identificar corionicidade/amnionicidade.

O rastreamento de cromossomopatias no primeiro trimestre é preferível em relação ao rastreamento do segundo trimestre, pois tem a vantagem de identificar mais precocemente os fetos com alterações cromossômicas. Entre 11 e 13 e 6 dias é possível calcular o risco de cromossomopatias associando a idade materna e a idade gestacional aos marcadores ultrassonográficos e bioquímicos.

Os principais marcadores ultrassonográficos de cromossomopatias no primeiro trimestre são: translucência nucal, osso nasal, ducto venoso, regurgitação da valva tricúspide e ângulo facial frontomaxilar. Já os marcadores bioquímicos de cromossomopatias utilizados no primeiro trimestre são a fração livre do B-hCG e a proteína plasmática A associada a gravidez (PAPP-A).

A translucência nucal (TN) é a medida do maior espaço entre a pele e os tecidos moles que recobrem a coluna vertebral do feto na região posterior do pescoço. Essa medida é visualizada no feto entre 11 e 13 semanas e 6 dias e é o principal marcador ultrassonográfico de risco de anomalias cromossômicas no primeiro trimestre. No segundo trimestre a TN tende a desaparecer, mas em alguns casos pode evoluir para edema nucal ou higroma cístico.