Meu querido aluno, sempre que estivermos diante de um possível abdome agudo perfurativo, o primeiro exame a ser realizado é a rotina radiológica de abdome agudo que inclui:

Radiografia de tórax póstero-anterior (PA) em pé (ortostase)

Radiografia de abdome em pé e deitado (decúbito dorsal)

As melhores incidências para se visualizar o pneumoperitônio são as em ortostase, com o paciente em pé, pois o ar livre na cavidade "sobe" em direção ao diafragma. E quando o paciente não consegue ficar em pé, podemos fazer uma radiografia de abdome com raios horizontais e com o paciente em decúbito lateral esquerdo.

O diagnóstico do abdome agudo perfurativo é confirmado através da visualização do PNEUMOPERITÔNIO, visualizado como ar sob o diafragma. É possível detectar 1 ml de ar livre na cavidade. Em pacientes que não conseguem ficar de pé, podemos realizar a radiografia de abdome em decúbito lateral com raios horizontais, onde 5 a 10 ml de ar podem ser vistos. O que precisa ficar claro é que diante de um paciente com dor abdominal e pneumoperitonio visto na radiografia simples de tórax ou abdome, devemos indicar o tratamento cirúrgico, não é necessário mais nenhum exame de imagem, só vai atrasar o tratamento do paciente. Não se esqueça que a principal causa de abdome agudo perfurativo é a doença ulcerosa péptica perfurada.

GABARITO: ALTERNATIVA C

Mas esta questão deveria ter sido anulada, pois o gabarito mais correto é a alternativa B.