O que o examinador quer saber: sobre as causas de CIVD na gestação.

A CIVD é definida como coagulopatia complexa resultante da ativação simultânea livre e desproporcional da cascata de coagulação e do sistema fibrinolítico.

As principais causas de CIVD são:

- Descolamento Prematuro de Placenta: A CIVD resulta do consumo sistêmico de fatores de coagulação associado à ativação local do sistema fibrinolítico, devido ao lançamento contínuo de tromboplastina do trofoblasto para a circulação sistêmica causando a direta ativação da prototrombinase.

- Embolismo Aminiótico: O mecanismo da CIVD é a ativação do fator X, encontrado no líquido amniótico e

que promove a liberação de tromboplastina tissular.

- Sepse por Endotoxinas: a sepse obstétrica ocorre principalmente devido a aborto séptico, infecção

intra-amniótica, ou endometrite pós-parto. Nesses casos, o desenvolvimento de CIVD é devido à direta ativação da cascata de coagulação associada à inibição do sistema fibrinolítico por endotoxinas liberadas pelos microorganismos.

- Feto Morto Retido: causa CIVD crônica relacionada à entrada na circulação de tromboplastina do feto

morto

- Pré-eclâmpsia: algumas pacientes com préeclâmpsia e síndrome HELLP mostram evidências de CIVD compensada que pode participar da fisiopatologia dessas entidades. Esse é o estado de coagulação intravascular crônico. A fisiopatologia da CIVD, nesse caso, está ligada ao fato de que, ao contrário da gravidez normal, o aumento do complexo trombina-antitrombina III é acompanhado por decréscimo da antitrombina III e da contagem plaquetária associados ao aumento do dímero D.