O que o examinador quer saber: sobre partograma.

Partograma é a forma de representar graficamente o trabalho de parto, permitindo que seja adequadamente acompanhado, avaliado e documentado. É uma ferramenta importante para garantir adequada assistência ao parto e, por isso, preconizada pela Organização Mundial de Saúde como documento obrigatório para assistência à parturiente. O partograma permite o registro de informações sobre o parto, como:

• Dilatação cervical

• Altura da apresentação fetal

• Variedade de posição fetal

• Frequência cardíaca fetal

• Número e intensidade das contrações

• Características da bolsa e do líquido amniótico

• Intervenções realizadas durante assistência ao trabalho de parto, como orientação de banho, uso de ocitocina e analgesia, por exemplo.

O primeiro grande quadrado do partograma é o mais explorado nas provas de Residência Médica. Tanto é que, muitas vezes, aparece sozinho no enunciado da questão, sem o restante do documento. Nele, as linhas associam-se ao registro da dilatação e da altura da apresentação fetal. A dilatação cervical é representada classicamente por um triângulo ou por um x e a altura da apresentação fetal, por uma circunferência.

A dilatação cervical é registrada segundo uma escala de um a dez centímetros de dilatação, que se localiza à esquerda do partograma. Já a altura da apresentação é determinada pela escala segundo os planos de DeLee ou de Hodge que, em geral, ficam à direita do partograma. O nível das espinhas isquiáticas é um ponto de referência importante para determinar a progressão da apresentação fetal pelo canal de parto. Além da dilatação cervical e da altura da apresentação fetal, podemos também fazer o registro da variedade de posição, utilizando a representação gráfica do ponto de referência da apresentação fetal dentro da circunferência que registra a altura da apresentação.

O partograma apresenta também duas linhas diagonais paralelas uma à outra no campo de registro da dilatação cervical e da altura da apresentação fetal. A primeira recebe o nome de linha de alerta, e a segunda chama-se linha de ação. Elas têm a função de auxiliar na identificação das distocias. As linhas de alerta e de ação são desenhadas no partograma quando se inicia o registro da dilatação cervical. A linha de alerta é traçada a partir da hora seguinte ao registro do primeiro toque vaginal, e a linha de ação traçada quatro horas após, ou seja, na quarta coluna à direita da linha de alerta.

A avaliação do partograma permite identificar rapidamente se o trabalho de parto não está evoluindo como o esperado e, a partir dessa interpretação, as distocias podem ser classificadas em:

• Parto taquitócito ou precipitado

• Fase ativa prolongada

• Parada secundária da dilatação

• Parada secundária da descida

• Período pélvico prolongado