GABARITO: ALTERNATIVA B

Estrategista,

São nove os critérios de causalidade Bradford-Hill:

Força da Associação: Quanto maior o valor da medida de associação entre duas variáveis (exposição e desfecho), maior a probabilidade de que essa relação seja causal.
Consistência: A associação vista entre exposição e desfecho também deve ter sido verificada por outros estudos que também estudaram essa exposição e esse desfecho em outras populações.
Temporalidade: A ocorrência da exposição deve preceder a ocorrência do desfecho. E aqui cabe uma observação: é por isso que estudos transversais “falham” em demonstrar causalidade, porque aferem a exposição e o desfecho ao mesmo tempo no indivíduo - com isso, não é possível garantir a temporalidade.
Gradiente Biológico ou efeito dose-dependente ou ainda, dose-resposta: conforme a exposição aumenta, o desfecho deve aumentar proporcionalmente. Se a exposição diminui, o desfecho deve diminuir proporcionalmente. Quando isso ocorre, é alta a probabilidade de que a exposição esteja envolvida na etiologia do desfecho.
Especificidade: Ao introduzirmos a exposição, o desfecho acontece, e ao retirarmos a exposição, o efeito some. Atenção especial aqui: não confunda a especificidade que é um dos critérios de causalidade com a especificidade dos testes diagnósticos. São dois conceitos diferentes. Quando nos referimos aos testes diagnósticos, é a propriedade do teste que nos informa a proporção de indivíduos saudáveis corretamente identificados dentro do grupo dos saudáveis. Quando nos referimos aos critérios de Hill, é a ocorrencia do desfecho quando introduzimos a exposição e a ausência do desfecho quando a exposição é retirada, mostrado que o desfecho ocorre especificamente quando a exposição está presente.
Plausibilidade Biológica: Se a associação entre exposição e desfecho estiver compatível do ponto de vista biológico com as teorias do conhecimento já existentes sobre aquele assunto, é provável que essa associação seja realmente verdadeira.
Coerência: A associação deve seguir o paradigma atual da ciência, não entrando em conflito com o que paradigmas que a Ciência afirma – Por exemplo, sabemos que é necessário que medicações e microrganismos atravessem a barreira hematoencefálica para chegarem ao sistema nervoso central. Se um estudo afirma que determinada bactéria está associada à meningite, mas essa bactéria não consegue atravessar a BHE, é pouco provável que a associação vista seja verdadeira.
Evidências Experimentais: se existem estudos experimentais, sejam em animais ou humanos, e se tais estudos mostram a referida associação entre exposição e desfecho, é provável que a associação seja verdadeira.
Analogia: Se outras exposições parecidas ou da “mesma categoria” que a exposição estudada causam desfechos semelhantes ao desfecho estudado, então é possível que a associação vista no estudo seja de fato verdadeira. Por exemplo, se uma determinada medicação “A” causa arritmia cardíaca, e foi visto que a medicação “B”, que é da mesma classe que “A”, também tem sido associada à efeitos arritmogênicos, é provável que “B” também cause esse efeito adverso.

A banca solicita que o candidato identifique qual é o critério que determina o estabelecimento de causalidade em uma associação.

Saiba que quando os critérios de Hill são preenchidos, temos o fortalecimento da associação causal, mas a ausência deles não descarta essa hipótese, exceto a temporalidade.

Dessa forma, a temporalidade é o único critério que precisa estar obrigatoriamente presente – a sua ausência indica que a associação não é causal.

Portanto:

Incorreta as alternativas “A”, “C” e “D”.

Correta a alternativa “B”, sem ressalvas.

Gabarito: “B”.

Referências Bibliográficas:

Nadanovsky P, Luiz RR e Costa AJL. Causalidade em Saúde – capítulo 7. In: Medronho RA e colaboradores. Epidemiologia – 2ª edição. Editora Atheneu, 2009.