As doenças glomerulares são doenças primárias ou secundárias que acometem o rim das mais variadas formas e por meio de diferentes mecanismos patológicos. Um ponto chave que ajuda a identificar a etiologia das doenças glomerulares é a avaliação dos níveis de complemento.

O sistema complemento é formado por um conjunto complexo de proteínas, essencial para a resposta imune do nosso organismo. Além da resposta imune fisiológica, o sistema participa de uma série de respostas patológicas, com papel de destaque nas lesões glomerulares. As proteínas do complemento quando ativadas desencadeiam uma resposta em cascata, que produz e consome diversos fragmentos proteicos desse sistema, como as famosas frações do complemento C3 e C4, até chegar à fase final de ativação.

Essa ativação inicial pode ocorrer por 3 vias diferentes, que se diferenciam pela fração que está reduzida do complemento:

- Via clássica: consumo de todas as frações do complemento – redução de C2, C3, C4 e CH50.

- Via alternativa: consome apenas o C3 – níveis de C4 estão normais.

- Via da lecitina: consumo de todas as frações do complemento.

Dessa forma, a avaliação dos níveis de C3 e C4 tem valor diagnóstico (baseado na fisiopatologia da doença) e prognóstico (seu consumo aponta para doença em atividade).

A tabela a seguir divide as doenças glomerulares entre aquelas que consomem complemento e aquelas que não consomem complemento:

Analisando as alternativas, temos:

Correta a alternativa D.

Incorretas as demais alternativas. Todas cursam com redução com complemento sérico conforme tabela acima.