As hérnias de Spiegel são raras e representam apenas 0,1 a 2% de todas as hérnias ventrais. Elas são hérnias pequenas, com 1 a 2 cm de diâmetro e ocorrem na parede abdominal anterolateral, mais especificamente na fáscia de Spiegel, composta pelas aponeuroses dos músculos transverso do abdome e oblíquo interno. Suas bordas são compostas pelo músculo reto abdominal, medialmente, e a linha semilunar, lateralmente.

Embora as hérnias de Spigel possam se desenvolver em qualquer lugar ao longo de toda a extensão da aponeurose de Spigel, elas ocorrem mais comumente na região logo abaixo do nível da cicatriz umbilical até o plano interespinhal (uma linha horizontal entre a espinha ilíaca ântero-superior direita e esquerda). Esta região é a localização típica da hérnia de Spiegel, conhecida como "cinturão de hérnia de Spiegel", uma zona transversal de 6 cm de largura ao redor do nível da linha arqueada. A linha arqueada é a extensão mais caudal da bainha posterior do reto, local onde a artéria e veia epigástrica inferior perfuram o reto abdominal. As hérnias de Spiegel costumam ser interparietais, ou seja, o saco herniário encontra-se entre as camadas da parede abdominal, não rompem a aponeurose do oblíquo externo.

Não há clara predileção por sexo, e a maioria dos pacientes é diagnosticada na quinta ou sexta década de vida. Essas hérnias raramente são descritas em crianças.

Alguns dos fatores de risco para surgimento da hérnia de Spigel são: aumento da pressão intra-abdominal (obesidade; gestações múltiplas; tosse crônica, especialmente em fumantes), fatores que enfraquecem as camadas de tecido (distúrbios do colágeno, tabagismo, ou doença pulmonar obstrutiva crônica) e trauma contuso, por ser uma causa bem conhecida de ruptura da aponeurose de Spiegel.

O tratamento cirúrgico deve ser indicado pelo risco elevado de encarceramento devido ao anel herniário relativamente estreito. O defeito é fechado transversalmente pela sutura do músculo transverso do abdome com o músculo oblíquo interno, seguido pelo fechamento da aponeurose do músculo oblíquo externo. Nos defeitos maiores, está indicado o uso de tela para diminuir o risco de recorrência.

Após essa mega-revisão sobre as hérnias de Spiegel, vamos avaliar separadamente cada uma das alternativas.