GABARITO: ALTERNATIVA A (ANULADA)

Estrategista, essa questão foi anulada por um erro no enunciado: a pergunta se refere a medidas para reduzir os níveis séricos de potássio (K) – isso só faz sentido na HIPERcalemia! O examinador se equivocou e escreveu HIPOcalemia, ou seja, potássio sérico baixo no sangue. Neste cenário, não faz sentido reduzirmos o K sérico – o tratamento ideal é a reposição de K!

Mas, para não perdermos a viagem, vamos relembrar as medidas para HIPERcalemia!

As medidas para hipercalemia são divididas em 3 categorias:

- Estabilizadores de membrana: atuam controlando o efeito do potássio nas membranas celulares e controlando sua excitabilidade;

- Medidas de “shift”: atuam promovendo entrada do potássio do meio intravascular para o meio intracelular.

- Medidas de eliminação: responsáveis por efetivamente reduzir o conteúdo corporal total de potássio.

O efeito mais temido da hipercalemia é a alteração de condutividade cardíaca provomendo arritmias. Na presença de alteração eletrocardiográfica, o primeiro passo é a administração de solução de gluconato de cálcio, pois o cálcio atua como estabilizador de membranas celulares e assim controla a arritmia. O gluconato NÃO interfere com o nível de potássio sérico – apenas estabiliza a parte cardíaca!

Em segundo lugar, temos as medidas para reduzir o potássio sérico: medidas de shift e medidas de eliminação.

As medidas de shift não reduzem o conteúdo corporal total de potássio – elas atuam promovendo a reorganização do potássio entre o meio extracelular e o meio intracelular. No caso da hipercalemia, essas medidas promovem a entrada do potássio que está na corrente sanguínea para dentro das células, reduzindo a concentração sérica de forma rápida, porém momentânea: após um certo tempo, o potássio volta a se reequilibrar e vai sair novamente de dentro da célula para o sangue. As medicações mais utilizadas são a insulina e a inalação de agonistas beta-adrenérgicos (como fenoterol e salbutamol), pois ambos atuam favorecendo a movimentação do potássio para o meio intracelular. Quando administramos insulina, utilizamos a solução polarizante, que é a combinação de insulina regular (ação rápida) com soro glicosado, afim de prevenir hipoglicemia. Outra medida efetiva é a reposição de bicarbonato de sódio para corrigir a acidose – mas só deve ser utilizada se houver acidose!

As medidas de eliminação realmente reduzem o potássio corporal total através de eliminação via trato urinário (conseguida pelo uso de diuréticos de alça, como a furosemida), via trato gastrointestinal (através do uso de resinas de troca, como o poliestirenossulfonato de cálcio – o sorcal) ou hemodiálise (indicada quando temos casos refratários não responsivos às medidas clínicas previamente comentadas).

Analisando as alternativas, temos:

Alternativas incorretas. Não fazemos medidas para abaixar o K sérico em casos de HIPOcalemia.