GABARITO: ALTERNATIVA D

Estrategista, Pneumonias é um dos temas favoritos da Santa Casa de SP, e você tem que sabê-lo com propriedade, pois esse assunto já foi pedido nos anos de 2020, 2017, 2015 e 2014, ou seja: pode estar de novo na sua prova de 2022!

Temos aqui uma questão rápida e direta, sobre o agente etiológico de pneumonia que está correlacionado com a miringite bolhosa e a anemia hemolítica autoimune: o Mycoplasma pneumoniae.

Essa pneumonia atípica será vista com maior frequência nas provas de Pediatria. O Mycoplasma pneumoniae é uma bactéria atípica que, por ser tão pequena, não tem um formato definido de coco ou bacilo. Essa microbactéria também não tem parede celular, apenas uma fina membrana, o que não permite que ela seja classificada pelo método de Gram. Ela pertence a uma classe de bactérias inclassificáveis por métodos diretos denominada Molicutes, que também engloba a Ureaplasma spp, tidos como patógenos atípicos.

O primeiro conceito, portanto, vem da microbiologia que acabamos de apresentar: como essa bactéria não tem parede celular, não podemos utilizar betalactâmicos em seu tratamento (afinal, eles são antibióticos que têm essa parede como alvo, certo?). A transmissão do M. pneumoniae também ocorre pelo contato com gotículas respiratórias, seguida de uma incubação prolongada, de 14 dias ou mais, o que, muitas vezes, dificulta que se saiba a "origem" da transmissão.

Até os clínicos mais experientes podem confundir seu quadro clínico com o das pneumonias virais, pois a maior parte das pneumonias causadas pelo M. pneumoniae começa com uma infecção de vias aéreas superiores, apresentando coriza, odinofagia, febre baixa e cefaleia. Na pequena parcela que evolui para infecção do trato respiratório inferior (cerca de 15%), observamos uma tosse persistente (que, eventualmente, pode até levar à síncope, incontinência urinária ou fratura de costelas), de característica seca ou com expectoração hialina.

Essa pneumonia raramente apresenta-se com síndrome de condensação pulmonar ou com sepse. A radiografia de tórax dos pacientes com M. pneumoniae apresenta, na maior parte das vezes, um infiltrado intersticial bilateral e peri-hilar. Nos exames laboratoriais, podemos notar uma leucocitose pouco aumentada (por volta de 12.000 leucócitos/mm³), com desvio neutrofílico. Essa doença também é marcada pelas suas diversas e interessantes manifestações extrapulmonares. Algumas proteínas de membrana do M. pneumoniae assemelham-se a algumas proteínas do nosso corpo contidas na superfície das hemácias, no endotélio de arteríolas, no epitélio timpânico e no tecido perineural. Dessa forma, durante esse curso subagudo de 14 dias, a pneumonia causada pelo M. pneumoniae pode gerar fenômenos autoimunes com inflamação em diversos locais.

Confira um resumo das manifestações extrapulmonares do M. pneumoniae no quadro abaixo:

Fonte: Adaptado de Shutterstock.