GABARITO: ALTERNATIVA E

A ataxia, ou incoordenação dos movimentos, é uma das queixas que devem ser investigadas por meio exame neurológico. Essa incoordenação pode ter origem no defeito das vias sensitivas que informam a respeito de posição do corpo no espaço, em defeitos do sistema vestibular, que coordena o equilíbrio, ou no cerebelo, que é o grande centro da coordenação motora no encéfalo.

De forma a diferenciar essas diferentes causas de ataxias, uma série de manobras podem ser empregadas no exame físico. O teste do índex-nariz é feito pedindo para que o examinado estenda o cotovelo completamente e em seguida toque na ponta do nariz com o dedo indicador repetidamente; caso o examinado erre o alvo, dizemos que há dismetria e incoordenação motora. A diadococinesia é a avaliação dos movimentos repetitivos de músculos antagonistas, que pode ser avaliada por pronação e supinação cíclica do antebraço. Caso a paciente não seja capaz de coordenar esses movimentos, dizemos que há disdiadococinesia.

A avaliação da marcha permite discriminar entre os tipos de ataxia, visto que cada uma pode cursar com uma marcha típica: talonante, no caso da ataxia sensitiva, ebriosa, no caso da ataxia cerebelar, e marcha em estrela, no caso da ataxia vestibular.

Figura: Exemplos de marcha patológica. Fonte: Arquivos Estratégia Med.

O sinal de Romberg ocorre quando o paciente cai espontaneamente, sem lado preferencial, quando se pede que ele fique parado de olhos fechados com os pés juntos. É sugestivo de ataxia sensitiva. O pseudo-Romberg ocorre quando o paciente cai sempre para o mesmo lado, o que sugere que o sistema vestibular do lado preferencial de queda está afetado. As ataxias cerebelares não costumam cursar com sinal de Romberg.

Figura: Sinal de Romberg. Fonte: Arquivos Estratégia Med.

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