Estrategista, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) se caracteriza por fluxo retrógrado de conteúdo gastrointestinal para o esôfago. É provocada, fundamentalmente, por incompetência do esfíncter esofágico inferior (EEI), que pode sofrer relaxamentos transitórios fora do momento da deglutição, permitindo que o refluxo aconteça. Os mecanismos que podem levar a essa falha são bastante complexos, pois, há diversos fatores que mantém a integridade da válvula antirrefluxo funcionando. Não é apenas a musculatura do EEI que compõe essa válvula, mas o ângulo de entrada do esôfago no abdome e sua inserção no estômago, a posição adequada dos pilares e ligamentos diafragmáticos ao redor do hiato. Fatores que também podem contribuir com a falha do mecanismo antirrefluxo são a pressão intra-abdominal e uma maior lentidão do esvaziamento gástrico, provocando uma maior força de tensão sobre o EEI, que acaba se abrindo.

Após revisar esses pontos, vamos conversar agora sobre uma técnica de cirurgia bariátrica conhecida como "gastrectomia vertical" ou "cirurgia de Sleeve". Nessa técnica, o estômago é reduzido de volume através da ressecção da grande curvatura do corpo e fundo gástricos, poupando-se o antro. Dessa forma, quando o bolo alimentar chega ao estômago, não temos o chamado "relaxamento receptivo" para acomodá-lo de forma adequada, além de um comprometimento da persitalse do corpo gástrico, já que o marcapasso intrínseco do estômago (que se localizava no antro) foi prejudicado durante a cirurgia. Ou seja, o corpo gástrico se torna um "tubo longo" de alta pressão, com acomodação reduzida para o alimento, além de peristalse comprometida. Tudo isso gera uma enorme pressão sob o esfíncter esofágico inferior (EEI), que também sofre dano nesse tipo de cirurgia, já que o início da incisão deve ser feita exatamente no ângulo de Hiss, que representa o segmento distal das fibras da cárdia. O resultado disso é que a cirurgia de Sleeve pode provocar um refluxo grave em alguns pacientes, principalmente naqueles que já tinham EEI incompetente antes da cirurgia, aumentando o risco inclusive de Esôfago de Barrett.

Portanto, se um paciente com diagnóstico prévio de DRGE tiver indicação de cirurgia bariátrica, a técnica indicada deverá ser o "Bypass gástrico" e não a "gastrectomia vertical (Sleeve)", devido ao risco de piora do refluxo e evolução para Esôfago de Barrett.

Vamos então procurar a resposta correta, entre as alternativas: