GABARITO C

Olá, Estrategista, vamos falar de enterocolite necrosante (ECN)?

A enterocolite necrosante é uma doença gastrointestinal grave, de etiologia desconhecida, que afeta, particularmente, recém-nascidos prematuros de baixo peso. O quadro costuma se manifestar durante a primeira ou segunda semana de vida.

A ECN é a emergência gastrointestinal adquirida mais comum do período neonatal e, atualmente, é a causa mais comum de síndrome do intestino curto em crianças.

A apresentação clínica pode ser variável. Entre as principais características, encontramos:

• Letargia.

• Distensão abdominal.

• Intolerância à alimentação.

• Sangue macroscopicamente visível ou oculto nas fezes.

• Irritabilidade.

• Instabilidade térmica (hipotermia ou febre).

• Episódios de apneia ou bradicardia.

Conforme a ECN progride, há sepse sistêmica e junto à sepse há coagulopatia e deterioração hemodinâmica.

Nas fases mais avançadas, podemos observar edema e eritema da parede abdominal, geralmente periumbilical, que indicam abscesso subjacente, peritonite ou gangrena intestinal.

A presença de massa à palpação abdominal também é um sinal de gravidade, pois indica a presença de necrose intestinal, associada ou não à perfuração, com bloqueio por epíplon e por outras alças.

Na radiografia de abdome, observamos pneumatose intestinal, causada por bolhas de gás hidrogênio na parede das alças. O gás é gerado pela fermentação bacteriana.

Outros achados radiográficos podem incluir:

• Distensão de alças intestinais.

• Gás venoso portal.

• Ascite.

• Alças fixas do intestino delgado.

• Pneumoperitônio.

O tratamento da ECN é essencialmente clínico e torna-se cirúrgico apenas na presença de complicações.

O tratamento inicial consiste em:

• Interromper a alimentação enteral e administrar nutrição parenteral

• Descompressão gástrica com sonda orogástrica.

• Ressuscitação hidroeletrolítica.

• Transfusão de sangue e plaquetas (conforme necessidade).

• Administração de antibióticos de amplo espectro.

A indicação absoluta para tratamento cirúrgico da ECN é a perfuração intestinal, revelada pela presença de pneumoperitônio à radiografia de abdome.

Outras indicações de cirurgia incluem:

• Deterioração clínica.

• Celulite da parede abdominal.

• Piora da acidose.

• Diminuição na contagem de glóbulos brancos ou plaquetas.

• Massa abdominal palpável e alça intestinal fixa à radiografia de abdome.

O princípio geral do tratamento cirúrgico inclui a ressecção de todos os segmentos inviáveis de intestino.

Vamos às alternativas, buscando qual não é complicação de ECN.