O que o examinador quer saber: sobre o tratamento do diabetes na gestação.

Vamos começar este subtópico com uma máxima que você deve guardar consigo e levar para a prova:

“A insulina é a terapia farmacológica de primeira escolha na gestante com DM, independentemente do tipo de DM”.

A terapia farmacológica deve ser iniciada nas seguintes situações:

- Paciente sabidamente portadora de DM2 e que faça uso de antidiabéticos não insulínicos (por exemplo, uma usuária de metformina terá seu antidiabético suspenso e substituído pela insulina).

- DM prévio diagnosticado na gestação.

- DMG refratária ao tratamento não farmacológico.

Os únicos antidiabéticos orais utilizáveis no período gestacional são a metformina e a glibenclamida (gliburida), entretanto, como a glibenclamida se mostra inferior à insulina e à metformina em relação a alguns desfechos de segurança, a diretriz conjunta limita-se a falar da metformina como opção terapêutica. Todos os demais antidiabéticos são CONTRAINDICADOS, em face da ausência de dados de segurança no período gestacional.

Comparada à insulina, a metformina associa-se aos seguintes desfechos:

- Menor ganho de peso materno.

- Menor peso fetal ao nascimento.

- Menor risco de macrossomia.

- Menor risco de hipoglicemia neonatal.

- Menor risco de síndromes hipertensivas gestacionais.

- Maior IMC da prole.

Comparada à insulina, a glibenclamida associa-se aos seguintes desfechos:

- Maior peso fetal ao nascimento.

- Maior risco de macrossomia.

- Maior risco de hipoglicemia neonatal.

Fica muito fácil perceber as razões de a glibenclamida ser praticamente uma “carta fora do baralho”. Entretanto, a metformina é uma medicação oral associada a vários desfechos positivos e nem por isso ameaça o “reinado” da insulina no período gestacional. Podemos explicar a soberania da insulina por meio de dois argumentos:

Ao contrário da insulina, a metformina cruza a placenta;

Os efeitos de longo prazo da metformina sobre os fetos expostos à ela ainda estão em estudo.