GABARITO: ALTERNATIVA A

Questão para memorizarmos os critérios de contraindicação à trombólise.

O tratamento do AVCi tem passado por uma revolução nos últimos anos, sobretudo com o uso da trombectomia mecânica nos casos de AVCi e oclusão proximal (artérias carótida, cerebral média, cerebral anterior, vertebrais e basilar). Ainda assim, a trombólise endovenosa permanece como estratégia importante e de benefício inequívoco. Está indicada em pacientes com mais de 18 anos, déficit neurológico limitante e iniciado em até 4 horas e meia.

Além disso, é necessária a realização de TC de crânio sem evidência de sangramento e que o paciente não esteja incluído em nenhum dos critérios de exclusão, sendo os principais:

- uso de anticoagulantes orais com INR >1,7;

- AVC isquêmico ou TCE grave nos últimos 3 meses;

- história pregressa de AVCh;

- TC de crânio com hipodensidade maior ou igual do que um terço do território da artéria cerebral média;

- PAS ≥ 185 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg;

- melhora rápida e completa antes da trombólise;

- déficit neurológico leve e sem repercussão funcional;

- cirurgias de grande porte dentro de 2 semanas;

- endocardite infecciosa;

- suspeita de dissecção de aorta ou HSA;

- punção arterial de sítio não compressível na última semana;

- hemorragia geniturinária ou gastrintestinal nas últimas 3 semanas.

Quanto ao trombolítico, o alteplase na dose de 0,9 mg/kg é a primeira droga e dose testada e verificada para uso. O estudo ENCHANTED de 2018 mostrou que a dose de 0,6 mg/kg é uma alternativa não inferior, associada a menor risco de sangramento, contudo com tendência a menor taxa de recanalização. Além disso, o estudo EXTEND-IA TNK de 2018 mostrou que o tenecteplase na dose de 0,25 mg/kg é uma alternativa e, na dose de 0,4 mg/kg, há maior risco de sangramento, sem maior chance de reperfusão.

Sendo assim, vamos às alternativas.