GABARITO: ALTERNATIVA A

O tema “epilepsia e gestação” é muito importante, pois devemos levar em conta que a ocorrência de crises epilépticas e os efeitos colaterais dos medicamentos usados para o tratamento das epilepsias podem trazer prejuízos ao desenvolvimento do concepto.

Um dos maiores problemas é o defeito do fechamento do tubo neural, que pode ocorrer em pacientes com deficiência de ácido fólico, a qual pode ser induzida ou agravada pelo uso de anticonvulsivantes.

A dose de ácido fólico recomendada é de, pelo menos, 1mg ao dia, para mulheres epilépticas em idade fértil e até o fim do primeiro trimestre de gestação. Nas pacientes com história prévia de filhos com defeitos do tubo neural e naquelas em uso de carbamazepina ou ácido valproico, a dose recomendada é de, pelo menos, 4mg ao dia.

Com relação ao uso de fármacos antiepilépticos (FAE), a regra geral é: “uma vez que a paciente esteja grávida, NÃO se modifica o esquema de medicações para evitar a teratogenicidade das drogas usadas”. O risco de malformações com FAE é baixo e, quando se modificam os tratamentos, o risco de uma crise aumenta. A crise muitas vezes é pior para o concepto do que o uso do FAE pela mãe.

Uma exceção a essa regra ocorre em casos nos quais uma mulher com gravidez não planejada esteja tomando vários FAEs e esteja bem controlada, considerando-se que não haveria comprometimento significativo do tratamento da epilepsia caso a medicação fosse alterada para diminuir os riscos de teratogenicidade. Outra possível exceção seria uma mulher em uso de valproato, cujas convulsões não parecem ser refratárias a outros FAEs; nesse caso, a troca do valproato a qualquer momento da gravidez (quanto mais cedo, melhor) poderia diminuir o risco de atraso no neurodesenvolvimento e autismo.