Recém Nascido de 8 dias de vida com fenótipo de Síndrome de Down interna para investigação de taquipnéia e hepatoesplenomegalia. Exame físico: BEG, corado, hidratado, evidenciando desconforto respiratório discreto, fígado palpável a 5 cm de RCD e baço há 3 cm de RCE. Exames admissionais com Hemograma Hb 17,5/ HT 52% Leucócitos 105.000 (blastos 20%, Segmentados 20%, linfócitos 58% e Monócitos 3%) Plaquetas: 50.000. TGO 102 TGP80 LDH 8900. Paciente manteve observação clínica. Após 40 dias da admissão repetido hemograma: Hb 15,0 Ht 45% Leucócitos 13.000 (blastos 3%, segmentados 27%, linfócitos 70%) Plaquetas 155.000. A principal hipótese diagnóstica é: