Recém-nascido (RN), masculino, prematuro de 34 semanas, 2.150g, com síndrome de Down, iniciou quadro de vômitos biliosos após as primeiras mamadas, ainda no berçário. Não eliminou mecônio. Exame físico: corado; acianótico; ictérico; desidratado; taquipneico; afebril. Ausculta pulmonar: normal. Exame abdominal: sem distensão, com sinais de irritação peritoneal e a peristalse normal. A sonda orogástrica drenava liquido esverdeado. RX simples de abdome: sinal da dupla bolha.