ALTERNATIVA CORRETA: A

Nesta questão, vamos falar um pouco das malformações da parede abdominal, presentes ao nascimento.

Onfalocele: malformação da parede abdominal, onde há formação de um defeito na linha média, de tamanho variável, na altura do anel umbilical. Através desse defeito, há evisceração de parte do conteúdo do intra-abdominal, que inclui: intestino delgado, intestino grosso, estômago e até mesmo o fígado, em 30% dos casos. A onfalocele é revestida internamente por peritônio e externamente por âmnio e o cordão umbilical está sempre no ápice do defeito. O defeito na parede abdominal é variável, mas geralmente apresenta diâmetro maior que 4 cm e quanto maior o defeito abdominal, pior o prognóstico. Apresenta importante associação com outras anomalias congênitas estruturais (cardiovasculares, defeitos do tubo neural, meningoceles, má rotação intestinal, anomalias músculo-esqueléticas, hérnia diafragmática) e com anomalias cromossômicas. A incidência de anomalias associadas é de até 50%.

https://trello.com/c/lWXYemcx/797-onfalocele

Gastrosquise: malformação é paramediana e acontece à direita do cordão umbilical, que está inserido normalmente. A associação com outras anomalias é menor, mas em cerca de 15% dos casos associa-se à atresia intestinal. O defeito costuma ser pequeno (< 4 cm), não é recoberto por membrana amnio-peritonial e é acompanhado por evisceração de alças de delgado, parte do intestino grosso e, algumas vezes, estômago, tubas uterinas, ovários e bexiga urinária. Um fato bastante característico desse defeito refere-se ao fígado, que não se exterioriza, permanecendo em sua posição normal, ao contrário do que acontece em parte dos casos de onfalocele, em que o fígado é exteriorizado em cerca de 30% das vezes. Devido à ausência do saco amnio-peritonial e à exposição direta do intestino ao líquido amniótico no útero, as alças são tipicamente espessadas, edematosas e encurtadas. Portanto, bebês com gastrosquise devem receber cuidados especiais para evitarmos a lesão dessas alças intestinais expostas e para minimizarmos a perda de fluidos.

FONTE: Prova de acesso direto UNESP 2013

Veja na tabela abaixo as principais diferenças entre essas duas malformações. É exatamente isso que as bancas costumam cobrar!

LIVRO Cirurgia Infantil - Parte 1 – PÁGINA 66

O tratamento inicial de ambos os efeitos é feito com indicada hidratação, antibioticoterapia e descompressão gástrica. Em geral, as necessidades de fluidos são maiores na gastrosquise, devido à maior perda. As alças intestinais são reduzidas e o defeito na parede abdominal é fechado primariamente ou por meio de material aloplástico. Caso as vísceras não possam ser reduzidas de volta à cavidade abdominal, um silo protético é colocado para redução sequencial e fechamento estagiado, ao longo de 05 a 07 dias. Então, após a redução completa, é realizado o fechamento operatório da parede.

Agora, vamos às alternativas!