S.B.C., 73 anos, mulher, tabagista 50 maços-ano, queixava-se de dor abdominal cíclica, geralmente pós-prandial principalmente após almoço, associado a perda ponderal, diagnóstico de tumor em via biliar suspeito em exame de imagem. Realizou cirurgia de colecistectomia eletiva, teve sangramento moderado e necessitou de reposição volêmica e droga vasoativa no intra-operatório, sendo encaminhado ainda sob efeitos da anestesia geral para o CTI. No risco cirúrgico da paciente há relato de uso ambulatorial de AAS, Captopril, Furosemida, Atorvastatina, Espironolactona, Rivaroxabana, Metformina e Glibenclamida; e Ecocardiograma recente com hipocinesia da parede Antero-septal, fração de ejeção de 51% por Simpson e fibrilação atrial no laudo. A paciente tem boa evolução e é extubada antes de 24h de ventilação mecânica. No 2° PO a paciente ainda não havia evacuado, estava com dieta nasoenteral em progressão e já aguardava vaga na enfermaria para alta do CTI quando apresenta dor abdominal súbita de forte intensidade, ao exame físico do abdome pouca piora da dor a palpação, pouco distendido com timpanismo móvel presente, RHA presentes, sinais de Blumberg, Jobert e Rovsing ausentes. Radiografia de abdome no leito com cabeceira a 45°, com distensão de alças difusamente sem outras alterações. Qual hipótese diagnóstica mais provável?