RESPOSTA A

Caro aluno (a), essa questão aborda a fisiologia dos diuréticos tiazídicos.

Cada segmento do néfron possui função específica e diuréticos que atuam bloqueando transportadores celulares para impedir a reabsorção de sódio e água, culminando com a maior eliminação de água na urina. Ou seja, todos os diuréticos agem através da diminuição da reabsorção de sódio ao longo do néfron.

Vamos ver cada segmento do néfron e qual diurético age em cada porção:

- Túbulo contorcido proximal: local de ação dos diuréticos osmóticos (ex: manitol) e dos inibidores da anidrase carbônica (ex: acetazolamida).

- Alça de Henle: local de ação dos diuréticos de alça (ex: furosemida, bumetanida e ácido etacrínico)

- Túbulo contorcido distal: local de ação dos diuréticos tiazídicos

- Ducto coletor: local de ação dos diuréticos poupadores de potássio. Temos duas categorias diferentes: antagonistas da aldosterona (ex: espironolactona) e bloqueadores do canal ENaC (ex: amilorida e triantereno).

Como é muita coisa para decorar, vamos ver um resumo na figura abaixo:

Agora vamos focar nos diuréticos tiazídicos!

Os diuréticos tiazídicos, cujos representantes são a hidroclorotiazida, clortalidona e indapamida, agem bloqueando a bomba NaCl, o que leva ao aumento da perda de sódio e água na urina, além da perda de magnésio e conservação de cálcio.

Como há mais água e sódio chegando ao néfron distal, temos uma maior avidez do rim em reabsorver esse sódio que chega. Nessa porção do néfron, ao reabsorver um íon sódio, há eliminação de um íon potássio ou hidrogênio. Ou seja, há maior eliminação renal de potássio e hidrogênio com uso de diuréticos tiazídicos!

Outro efeito relativamente comum é a ocorrência de hiponatremia. Os mecanismos exatos não são bem estabelecidos, mas acredita-se em aumento de reabsorção de água livre (ou seja, sem sódio) apesar do efeito diurético final. Assim, há uma redução do sódio sérico.

Os efeitos colaterais do uso dessa medicação são perda de líquidos, hipomagnesemia, hipocalciúria, alcalose metabólica, hipocalemia e hiponatremia.

Além destes, temos os efeitos metabólicos do uso dos tiazídicos.

Há hiperuricemia secundária ao aumento da reabsorção tubular de ácido úrico, não sendo aconselhado utilizar essas medicações em pacientes portadores de gota.

Há também hiperglicemia decorrente de redução captação de glicose pelos músculos e fígado, além de redução da liberação de insulina (potencializada pela hipocalemia e hipomagnesemia).

Por último, diuréticos tiazídicos podem levar a dislipidemia (aumento colesterol total, triglicérides e LDL + redução HDL).

Analisando as alternativas, temos: