GABARITO EMED: ALTERNATIVA D

GABARITO OFICIAL: ALTERNATIVA C

O termo “climatério” refere-se ao final do período reprodutivo feminino. A nomenclatura mais aceita atualmente é “transição menopáusica ou menopausal” e refere-se a um período de modificações endocrinológicas e clínicas que levam as mulheres de uma fase de períodos menstruais cíclicos e regulares até a parada completa da menstruação. Esse período é marcado pela irregularidade menstrual e, em média, dura entre quatro e sete anos. A idade média da ocorrência da menopausa está entre os 46 e os 52 anos ao redor do mundo.

Vamos analisar as afirmativas

I- Não há comprovação científica de correlação com a queda dos níveis estrogênicos. Apesar disso, há um declínio acelerado das formas de cognição no período pós-menopausa.

Percebe-se que, nesse período, há mudanças psicológicas na mulher, principalmente com distúrbios do humor, passando a apresentar maior labilidade emocional e irritabilidade; também podem haver distúrbios do sono, acentuando essas mudanças de humor.

Consideramos que essa é uma alternativa correta, apesar de não ser um consenso na literatura

II- Os sintomas vasomotores atingem uma grande parcela das mulheres nessa fase e afetam de maneira significativa a qualidade de vida. Esses sintomas podem ser descritos como fogachos, suores noturnos ou ondas de calor.

A fisiopatologia dos sintomas não está bem estabelecida, mas parece estar associada a alguma disfunção no centro de regulação de temperatura hipotalâmico. Acredita-se que a redução dos níveis séricos de estrogênio leve a alterações em neurotransmissores ocasionando alterações no centro hipotalâmico de regulação de temperatura, tornando-o mais sensível a pequenos aumentos da temperatura corporal.

Consideramos essa alternativa correta.

III- Consideramos que essa afirmativa está correta, apesar da banca não ter considerado e vamos explicar o motivo com o recurso que fizemos para a questão.

Segundo o Tratado de Ginecologia da Febrasgo, referência para a prova da AMRIGS, temos as seguintes explicações:

" No período pós-menopáusico, devido ao hipoestrogenismo, o perfil hormonal das mulheres passa a ser androgênico e a prevalência da SM aumenta, o que pode explicar de forma parcial o aumento da incidência de DCV após a menopausa. Devido ao novo perfil hormonal, perde-se a atividade protetora do estrogênio para eventos endoteliais e há o desenvolvimento de componentes da SM. Observa-se aumento da adiposidade central (intra-abdominal), mudança para um perfil lipídico e lipoproteico mais aterogênico, com o aumento da concentração de colesterol total à custa da lipoproteína de baixa densidade (LDL), dos triglicerídeos (TG) e da redução de lipoproteína de alta densidade (HDL), o principal preditor para eventos isquêmicos cardíacos. Também se observa aumento da glicemia e dos níveis de insulina. A transição menopáusica por si só é fator de risco para a síndrome, independentemente de idade, hábitos de vida e composição corporal (Panel TNHTPSA, 2017; Wender et al., 2014; Baber et al., 2016)."

"As mulheres na pós-menopausa tendem a ganhar peso a partir do primeiro ano da menopausa. Ao mesmo tempo, experimentam uma redistribuição da gordura corporal, mudando a típica distribuição ginecoide feminina da menacme para um padrão androide. Aumentos significativos no peso corporal acima de 5 kg nos 36 primeiros meses após a menopausa foram observados e encontram explicação no aumento de gordura corporal total (Gambacciani et al., 2001). A TH pode atenuar essa redistribuição de gordura corporal observada no período pós-menopáusico. Um estudo comparou mulheres sob TH por 36 meses com usuárias de placebo por igual período. Mostrou que as usuárias de hormônios não apresentaram aumentos significativos do peso corporal da gordura corporal total e da gordura no tronco e dos braços, enquanto o grupo placebo experimentou aumentos significativos em todos esses parâmetros (Gambacciani et al., 2001)."

Segundo o Consenso da Sociedade Brasileira de Climatério no seguinte trecho:

Sabe-se que as mulheres em uso de TH – com estrogênio isolado ou combinada – apresentam efeitos favoráveis em termos de composição corporal devido à diminuição do acúmulo da gordura na região abdominal e diminuição na gordura corporal no geral (nível de Evidência A). Ao compararmos mulheres em uso de TH com aquelas sem a terapia, não foram identificadas alterações

no peso entre os grupos. Durante o seguimento, houve menor ganho de peso naquelas em vigência de TH. A gordura visceral não foi afetada pelo uso de TH por qualquer via (nível de evidência: A).

Os excertos acima demonstram que o hipoestrogenismo de maneira direta e indireta está associado ao ganho de peso no climatério e no pós-menopausa.

Consideramos que o gabarito correto para essa questão é a letra “d”