GABARITO: ALTERNATIVA C

Caro aluno, essa questão aborda um tema importante e que se repete nas provas: anemia na doença renal crônica!

A anemia é a principal consequência hematológica da uremia. Outro fator importante, mas que não foi abordado nessa questão é o maior risco de sangramento atribuído à disfunção plaquetária, que leva a redução da aderência das plaquetas ao endotélio vascular e ao prejuízo da hemostasia. As manifestações são: hemorragias cutâneas (equimoses, sangramento prolongado após punção por agulha), mucosas (gengivorragia, epistaxe, sangramento gastrointestinal) ou de forma mais grave com derrame pericárdico hemorrágico, hemotórax e sangramento intracraniano. Esta discrasia sanguínea não se reflete em prolongamento do tempo de protrombina ou no tempo de tromboplastina parcial ativada e habitualmente o número de plaquetas encontra-se normal ou discretamente reduzido.

A anemia na doença renal crônica (DRC) é definida por uma hemoglobina < 13g/dL em homens e <12g/dL em mulheres, conforme determinação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Na DRC, a anemia é tipicamente normocrômica e normocítica isolada, isto é, sem leucopenia ou plaquetopenia, e pode iniciar a partir de uma taxa de filtração glomerular < 60mL/min/1,73m2 com instalação lenta e progressiva.

A anemia na DRC é multifatorial e decorre tanto da redução da sobrevida das hemácias, quanto da queda da taxa de produção delas. O fator mais importante é a deficiência relativa de eritropoetina (EPO), o hormônio estimulador da eritropoiese que é produzido pelas células do parênquima renal. Dessa forma, à medida que essas células são substituídas por tecido de fibrose com a evolução da DRC, há menor produção de EPO e menor estímulo para a formação de hemácias. Outra condição relevante é a deficiência de ferro. Esta ocorre tanto por meio de perdas - via trato gastrointestinal, coleta repetida de exames e por retenção no sistema de hemodiálise – ou de redução da absorção intestinal. Como o paciente renal crônico é naturalmente inflamado pela uremia, há aumento dos níveis de hepcidina, a molécula responsável por inibir a ferroportina, a qual é responsável pelo influxo de ferro na membrana celular. Esse fenômeno possui duas consequências: ele inibe a absorção do ferro no trato gastrointestinal e inibe a liberação do ferro intracelular para ser utilizado como matéria-prima para a fabricação de novas hemácias.

O esquema a seguir ilustra as principais alterações da anemia na DRC: