gabarito: alternativa

O que o examinador quer saber: sobre a anemia na gestação.

Durante a gestação, observa-se o aumento da volemia materna, isto é, o volume sanguíneo aumenta cerca de 30 a 50% em relação aos níveis pré-gravídicos. Esse aumento permite que a elevação da demanda da irrigação sanguínea no útero seja suprida, assim como permite a compensação da diminuição do retorno venoso. Perceba que, caso isso não ocorresse, a gestante tenderia a ter muitos sintomas quando estivesse em posição supina ou em pé, assim como o feto não receberia suprimento sanguíneo adequado nessas situações.

Esse aumento da volemia materna está associado ao aumento de eritrócitos em cerca de 30% em relação aos níveis pré-gravídicos. Lembrar dessa informação será importante para entender por que um dos cuidados pré-natais é recomendar a reposição profilática de ferro para todas as gestantes, independentemente de estarem anêmicas. Uma vez que a produção de células vermelhas estará aumentada, é importante suprir a necessidade de “matéria-prima” para essa produção. Vale ressaltar que a necessidade de ferro durante a gravidez também aumenta devido ao consumo fetal, às perdas sanguíneas e ao aleitamento.

Associado ao aumento do volume eritrocitário, também ocorre o aumento do volume plasmático em cerca de 45 a 50% em relação aos níveis pré-gravídicos. Note que, uma vez que o aumento do volume plasmático é maior em relação ao aumento do volume eritrocitário, ocorre uma diluição das células vermelhas, ocasionando um período de hemodiluição relativa característico da gravidez. Essas modificações já se iniciam no primeiro trimestre e se intensificam no segundo trimestre, atingindo um platô nas últimas semanas de gestação. O gráfico abaixo demonstra como essas modificações ocorrem ao longo das semanas de gestação.

Ressaltamos que conhecer tais alterações hematológicas relacionadas à gestação é essencial para avaliar o hemograma de uma grávida. Perceba que a hemodiluição ocasiona diferenças nos parâmetros hematimétricos da gestante. Dessa forma, o diagnóstico de anemia durante a gestação terá valores de referência diferentes dos utilizados em mulher não grávidas, além de variar de acordo com a idade gestacional.

Enquanto fora do período gestacional se espera valores de hemoglobina em torno de 12 g/dL, a anemia é diagnosticada com valores de hemoglobina abaixo de 11 g/dL durante o primeiro e o terceiro trimestres; já no segundo trimestre, valores de hemoglobina de até 10,5 g/dL são considerados normais. Assim como a hemoglobina, o hematócrito também modifica-se, sendo considerado normal durante a gravidez quando seu valor está por volta de 32%.