GABARITO: ALTERNATIVA C

Contraindicações ao uso de fibrinolíticos

Absolutas

- Qualquer sangramento intracraniano prévio.

- Dano ou neoplasia no sistema nervoso central.

- Sangramento ativo (exceto menstruação).

- Acidente vascular cerebral isquêmico nos últimos 3 meses.

- Trauma importante em rosto ou cabeça nos últimos 3 meses.

- Malformação arteriovenosa cerebral conhecida.

- Suspeita de dissecção de aorta.

- Discrasia sanguínea.

Relativas

- Acidente vascular cerebral isquêmico há mais de 3 meses.

- Uso de estreptoquinase há mais de 5 dias.

- Alergia à estreptoquinase.

- Gestação.

- Uso de anticoagulantes orais.

- Pressão arterial sistólica > 180 mmHg.

- Pressão arterial diastólica > 110 mmHg.

- Punções vasculares não compressíveis.

- Úlcera péptica ativa.

- Ressuscitação cardiopulmonar traumática ou superior a 10 minutos.

- Cirurgia nas últimas 3 semanas.

Antes de respondermos à questão, vamos fazer uma breve revisão sobre os fibrinolíticos e suas indicações no infarto agudo do miocárdio: A terapia fibrinolítica é baseada na fisiopatologia do IAM com supra do segmento ST. Como há uma oclusão total da artéria coronária por um trombo, o principal objetivo é “dissolver” esse trombo de fibrina, ou seja, provocar sua lise, por isso o nome fibrinolítico (também chamado de trombolítico).

A terapia fibrinolítica está indicada nos pacientes com diagnóstico de IAM com supra de ST que se apresentam nas primeiras 12 horas do início dos sintomas, nos quais não foi possível a realização da angioplastia primária dentro de 90 minutos após diagnóstico, se paciente em hospital com disponibilidade de cateterismo, ou 120 minutos, caso se opte pela transferência do paciente. Pacientes com sintomas típicos e persistentes na presença de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo também são considerados elegíveis.

O maior benefício dos fibrinolíticos ocorre nos pacientes tratados nas primeiras horas do IAMCSST. Quanto mais rápido seu início, maior será o benefício em relação à redução da mortalidade e preservação da função ventricular.

Existem dois tipos de fibrinolíticos que podem ser utilizados no IAMCSST: (1) agente não fibrinoespecífico (estreptoquinase) e (2) agentes fibrinoespecíficos (alteplase, tenecteplase e a reteplase). Os preferíveis são os fibrinoespecíficos.

Agora, podemos responder às alternativas: