GABARITO: ALTERNATIVA E

Houve uma atualização nos critérios de interrupção das estatinas na última Diretriz Brasileira de Dislipidemia (2017). Na época dessa prova, o gabarito foi a alternativa E.

A redução do LDL-c por inibidores da HMG-CoA redutase ou pelas estatinas permanece a terapia mais validada por estudos clínicos para diminuir a incidência de eventos cardiovasculares. Os estudos mostram diminuição da mortalidade por todas as causas em 10%, refletindo, em grande parte, a redução no número de mortes por doença arterial coronariana (−20%). Houve também dos eventos isquêmicos coronários agudos, da necessidade de revascularização do miocárdio e do AVC. Com base nestas evidências, o uso de estatina está indicado em terapias de prevenção primária e secundária como primeira opção.

A interrupção do uso de estatinas tem sido motivada, em parte, pelo desconhecimento sobre seus efeitos colaterais, particularmente os sintomas musculares relacionados ao uso de estatinas (SMRE). Embora subjetivas, as queixas musculoesqueléticas respondem por 65% dos casos de perda de adesão.

Critérios para interrupção do uso das estatinas: (*CK: creatinoquinase ; LSN: limite superior da normalidade.)

Elevação da CK > 3 a 7x o LSN e sintomas intoleráveis
Elevação da CK > 7x o LSN, independente da presença de sintomas
Rabdomiólise
Miosite necrotizante autoimune

Atenção!!! A ideia de que elevações das transaminases hepáticas acima de três vezes o valor de base seria um indicativo de lesão hepática partiu de uma conferência em 1978. Porém, esta recomendação não foi baseada em grandes estudos clínicos. Estatinas têm demonstrado redução de eventos cardiovasculares maiores de cerca de 25 a 40%, de acordo com a população estudada. O Número Necessário para Tratar (NNT) para prevenir um evento é muito baixo. Por outro lado, as estatísticas mostram que o Número Necessário para Causar Dano (NNH) de hepatotoxicidade aguda é de 1:1 milhão. Ou seja, o benefício em manter a medicação é muito grande, e supera os riscos de uma possível hepatotoxicidade.

Geralmente, os pacientes que evoluem com elevação das enzimas hepáticas normalizam seus exames com a suspensão ou mesmo com a redução da dose utilizada, provavelmente por mecanismo de adaptação, que faz com que as aminotransferases (TGO/TGP) se estabilizem mesmo com a manutenção da medicação.

Gabarito Estratégia MED: Alternativa C.

Gabarito da banca: Alternativa E.