Gabarito: Alternativa D.

Estrategista, em outras palavras, o examinador está perguntando qual das alternativas abaixo não tem evidência no contexto da Ventilação Não Invasiva (VNI).

Antes de darmos sequência na questão, vamos recordar quais são os principais modos ventilatórios não invasivos? Veja a tabela que segue, extraída e adaptada de acordo com a III Diretriz Brasileira de Ventilação Mecânica (2013):

A Ventilação Mecânica (VM) ela pode substituir de maneira total ou parcial a ventilação espontânea, e está indicada em diversas ocasiões. Entretanto, ela pode ser utilizada de maneira não invasiva (VNI), através de uma interface externa, geralmente uma máscara facial. A VNI utiliza uma PRESSÃO INSPIRATÓRIA para fornecer VENTILAÇÃO (IPAP) e uma PRESSÃO POSITIVA AO FINAL DA EXPIRAÇÃO (PEEP / EPAP), para manter as vias aéreas e alvéolos abertos.

O uso de VNI deve ser monitorado por profissional da saúde à beira--leito de 0,5 a 2 horas. Para ser considerado sucesso, deve ser observado diminuição da frequência respiratória, aumento do Volume Corrente (VC), melhora do nível de consciência, diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória, aumento da PaO2 e/ou da SpO2 e diminuição da PaCO2 sem distensão abdominal significativa.

Quando não há sucesso, recomenda-se imediata Intubação Orotraqueal (IOT) e ventilação invasiva. Espera-se sucesso na população hipercápnica com o uso da VNI em aproximadamente 75% dos casos, ao passo em que nos hipoxêmicos, 50%.

De posse de tais conhecimentos, vamos avaliar as alternativas abaixo e identificar uma situação em que a VNI não está indicada, mas sem antes checar a tabela ao lado, também extraída da Diretriz Brasileira (2013), com suas contraindicações.