GABARITO: ALTERNATIVA D

O que o examinador quer saber: sobre indução do parto.

A condição do colo uterino é o principal fator preditor de sucesso na indução do trabalho de parto. Portanto, para avaliar a melhor estratégia para a indução é imprescindível avaliar primeiramente as condições do colo uterino.

Uma das formas de fazer essa avaliação é por meio do índice de Bishop. Esse índice leva em conta aspectos do colo uterino como a dilatação, o esvaecimento, a consistência e a posição do colo uterino, além da altura da apresentação fetal ( planos de De Lee).

Se o colo uterino é desfavorável, isto é, quando o índice de Bishop é menor que 6, primeiro é preciso realizar a maturação cervical para depois induzir as contrações. Durante a maturação cervical o colo uterino passa de uma estrutura fechada e grossa para uma estrutura aberta, amolecida e esvaecida, capaz de dilatar com as contrações uterinas.

Vários métodos podem promover a maturação cervical, sendo classificados em métodos farmacológicos ou mecânicos. A escolha do método depende da experiência médica, da preferência da gestante e das contraindicações inerentes a ele, uma vez que, em relação a superioridade entre os métodos, os estudos não mostraram diferença entre eles.

Quando o colo uterino se encontra maduro (Bishop ≥6, de preferência > 9), utiliza-se a ocitocina para induzir as contrações uterinas e, dessa forma, a gestante iniciar o trabalho de parto. A ocitocina sintética é um análogo idêntico à ocitocina endógena . Essa é a medicação mais efetiva para causar contrações uterinas e por isso é a medicação utilizada para indução do parto.

A administração de ocitocina é feita por via endovenosa em bomba de infusão contínua (BIC). O efeito da ocitocina se inicia 3 a 5 min após o início da infusão e a sua meia vida é de 5 minutos, o que implica em dizer que seu efeito é cessado rapidamente após sua suspensão. O ideal é iniciar com baixas doses e ir aumentando progressivamente até dose máxima de 20 a 40 mUI/min para evitar os efeitos colaterais.