GABARITO: ALTERNATIVA C

Estrategista, excelente questão para revisarmos a classificação operacional e de terapêutica da dengue.

Veja que na questão nos é exigido o conhecimento sobre os sinais de alarme da dengue. Lembre-se que após realizado o diagnóstico de dengue devemos categorizar nosso paciente. É essencial que você conheça a classificação de risco da dengue, pois é o que define a conduta terapêutica. Esse é um dos assuntos mais cobrados em questões de prova sobre dengue!

A classificação de risco categoriza os pacientes em quatro grupos (A, B, C e D), de acordo com a presença de sinais de sangramento cutâneo, condições de risco, sinais de alarme e sinais de choque.

Grupo A

Esse grupo é composto por pacientes com suspeita de dengue que não tenham sinais de alarme ou de choque nem manifestações hemorrágicas cutâneas espontâneas ou induzidas (prova do laço). Eles também não têm comorbidades ou condições clínicas especiais nem fazem parte de grupo de risco. Assim, são pacientes que não necessitam de cuidados especiais: seu tratamento deve ser realizado em nível ambulatorial, com hidratação oral e medicamentos sintomáticos. Os pacientes desse grupo devem ser orientados a procurar atendimento em caso de surgimento de sinais de alarme.

Grupo B

O grupo B compreende os casos de suspeita de dengue sem sinais de alarme ou de choque, mas com sangramento de pele espontâneo (petéquias) ou induzido (prova do laço), ou com comorbidades ou condições especiais. São pacientes com risco mais elevado para complicações pela dengue e exigem maior atenção que aqueles do grupo A.

- Comorbidades e condições especiais e/ou de risco:

- Idade < 2 anos ou > 65 anos;

- Gestantes;

- Hipertensão arterial sistêmica ou doenças cardiovasculares graves;

- Diabetes mellitus;

- Doença pulmonar obstrutiva crônica;

- Doença renal crônica;

- Risco social importante (Ex moradores de área livre);

- Doença ácido péptica;

- Hepatopatias;

- Doenças autoimunes.

Devemos sempre realizar hemograma para todos os pacientes do grupo B, que serão mantidos em observação com hidratação oral na unidade de saúde até que o resultado do exame esteja disponível (idealmente em até quatro horas).

Se não houver sinais de hemoconcentração no hemograma (hematócrito elevado ou em elevação) ou outro sinal de alarme, os pacientes poderão ser liberados para tratamento em regime ambulatorial com hidratação oral. Nesse caso, a reavaliação presencial na unidade de saúde deve ser diária, até que o paciente tenha permanecido afebril por 48 horas. Em caso de hemoconcentração são reclassificados para o grupo C.

Grupo C

Os pacientes com dengue que apresentam os sinais de alarme indicam os casos que entram na fase crítica e apresentam sinais e sintomas que alertam para gravidade, e por isso são classificados como grupo C.

Veja a seguir quais são os sinais de alarme, que são o tema central de muitas questões sobre dengue!

- Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.

- Vômitos persistentes.

- Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).

- Hipotensão postural e/ou lipotimia.

- Hepatomegalia maior do que 2cm abaixo do rebordo costal.

- Sangramento de mucosa.

- Letargia e/ou irritabilidade.

- Aumento progressivo do hematócrito

Grupo D:

Os sinais de choque da dengue são de suma importância para definir a conduta médica a ser tomada, uma vez que na presença destes, classificaremos o paciente como grupo D.

Os sinais de choque na dengue são:

- Extremidades distais frias.

- Pulso fraco e filiforme / Enchimento capilar lento (>2 segundos).

- Pressão arterial convergente (<20 mmHg).

- Oligúria (< 1,5 mL/kg/h).

- Hipotensão arterial.

- Cianose.

Fonte: Manual Ministério da Saúde

Vamos às alternativas: