CORRETA A ALTERNATIVA B

Caro colega, o tema das pneumonias (ou broncopneumonias, BCP) “bombam” nas provas de residência. Fique atento!

O quadro clássico de uma BCP bacteriana geralmente conta de uma criança com tosse, febre (geralmente alta, por mais de 72h) e cansaço (ou falta de ar). Ao exame ela comumente está em regular estado geral (prostrada), taquipneica e/ou com desconforto respiratório e temos a ausculta pulmonar clássica de pneumonia com estertores finos (antigos crepitantes). É importante saber os principais patógenos de BCP nas diferentes faixas etárias, mas o pneumococo (Streptococcus pneumoniae) é o principal, em quase todas (exceto no recém-nascido)! O RX de tórax costuma mostrar opacidade homogênea ou condensação, mas não está indicado para confirmação do diagnóstico, que deve ser clínico, deve ser realizado apenas em caso de dúvida diagnóstica, ou em caso de suspeita de complicações. O derrame pleural é uma das complicações mais comuns de BCP e outras complicações possíveis são: a formação de pneumatoceles, abscessos, pneumotórax.

Quando temos um derrame pleural, temos uma pneumonia grave (ou complicada), que indica internação. A toracocentese está indicada nos casos de derrame pleural sempre que possível, para que possamos analisar o líquido pleural obtido bacteriológica e bioquimicamente e a antibioticoterapia indicada nos quadros de pneumonia grave na faixa etária dos 2 meses aos 5 anos deve ser ampicilina IV 50mg/kg/dose, de 6/6 horas ou penicilina cristalina 150.000 a 200.000 UI/Kg/dia a cada 6 horas. Devemos associar gentamicina 7,5 mg/kg/ dia, de 12/12 horas, nos menores de dois meses.

A drenagem torácica em selo d’água deve ser feita quando a toracocentese indicar um derrame parapneumônico complicado: bactéria no Gram ou cultura, ou análise bioquímica com pH < 7,1 (em adultos pH < 7,2), glicose < 40mg/dl e/ou DHL > 1000 ou com aspecto purulento (empiema). Também é indicada a drenagem quando o derrame é muito volumoso (>50% do hemitórax). O USG de tórax é útil para avaliar o tamanho e a fase do derrame pleural, fase aguda, fase fibrinopurulenta e fase organizada, na qual a toracotomia pode ser indicada.

Esta questão pede a alternativa INCORRETA: