GABARITO: B

Quando estivermos diante de uma crise aguda de gota, o tratamento deve ser instituído imediatamente, preferencialmente nas primeiras 24 horas.

As drogas de primeira linha no tratamento da doença são os anti-inflamatórios não hormonais (AINH), colchicina ou corticosteroide (oral, intramuscular ou intra-articular), isoladamente ou em certas combinações (AINH + colchicina ou corticosteroide + colchicina), não havendo hierarquia entre essas drogas. O que vamos levar em conta na hora de prescrever o tratamento são as comorbidades do paciente.

Agora, você pode estar se perguntando o porquê de não ter mencionado alopurinol acima e aqui temos um conceito importante que deve tornar-se medular para você.

O alopurinol é uma droga uricorredutora que age reduzindo a formação do ácido úrico e, por isso, deve ser utilizada durante o tratamento de manutenção da gota. Não possui qualquer ação anti-inflamatória e, por isso, não é eficaz no controle dos sintomas da crise aguda.

Por muito tempo acreditou-se que o momento ideal para introduzi-lo seria após a resolução da crise, já que o seu início nesse momento poderia gerar flutuações agudas no nível sérico do ácido úrico e, com isso, agravar a crise. No entanto, os últimos guidelines do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) trazem uma recomendação condicional de iniciar o alopurinol como terapia de manutenção durante a crise em casos nos quais você julgue que esta é a melhor conduta para o paciente. Isso porque estudos mostraram que o risco de agravamento da crise com o uso do hipouricemiante não é significativo. Um exemplo prático é de um paciente que você não acredita que vá retornar precocemente para o início do alopurinol após a crise estar completamente resolvida. Assim, o ideal é sempre pesar o risco/benefício em cada caso.