GABARITO: ALTERNATIVA A

A inibição do trabalho de parto prematuro geralmente retarda o parto em até 48 horas. O objetivo de adiar o parto é ter tempo hábil para administrar corticoide e sulfato de magnésio, bem como de permitir o transporte da gestante a um centro de referência quando necessário. Por isso, somente gestantes cujos fetos beneficiam-se dessas intervenções devem receber a tocólise. Além disso, a terapia de manutenção dos tocolíticos após 48 horas não está indicada, pois é ineficaz em prevenir o parto prematuro e melhorar os parâmetros neonatais.

Assim, a tocólise está indicada diante de trabalho de parto prematuro entre 24 a 34 semanas em pacientes com membranas íntegras, com até 4 cm a 5 cm de dilatação cervical e com idade gestacional entre 24 e 34 semanas. Fora desses limites, seu uso deve ser particularizado de acordo com as características de cada serviço. Sendo assim, as contraindicações para a tocólise são:

• Idade gestacional < 24 semanas ou ≥ 34 semanas;

• Rotura prematura pré-termo de membranas;

• Óbito fetal ou malformação fetal letal; • Sinais de corioamnionite;

• Suspeita de descolamento prematuro de placenta;

• Placenta prévia com sangramento;

• Restrição de crescimento fetal;

• Doenças maternas graves descompensadas.

I. β2-agonistas.

Os agonistas dos receptores beta-adrenérgicos determinam o relaxamento das fibras musculares, porém também agem em diversos órgãos e no sistema cardiovascular, podendo apresentar efeitos colaterais maternos perigosos (taquicardia, hipotensão, tremor, palpitação, desconforto torácico, edema pulmonar, hipocalcemia e hiperglicemia) e também atravessar a barreira placentária e causar efeitos colaterais para o feto (taquicardia, hiperinsulinismo, hipoglicemia, hipocalemia e hipotensão). Os beta-adrenérgicos mais efetivos para inibir as contrações são a terbutalina, o salbutamol e a ritodrina.

II. Inibidores da ciclo-oxigenase.

Os inibidores da síntese de prostaglandinas (ciclo-oxigenase), sendo a principal droga dessa classe a indometacina, agem inibindo a enzima prostaglandina sintetase. Essas drogas atravessam a barreira placentária e podem levar a enterocolite necrosante, fechamento precoce do ducto arterioso, hipertensão pulmonar, oligoâmnio e hemorragia intracraniana. Por causa desses efeitos colaterais, não se deve utilizar essa medicação a partir de 32 semanas e nos casos de oligoâmnio e restrição de crescimento fetal. A maioria das instituições não utiliza essa medicação na inibição do trabalho de parto prematuro, a não ser nos casos acompanhados de polidrâmnio com menos de 32 semanas.

III. Sulfato de magnésio.

O sulfato de magnésio já foi indicado para inibição do trabalho de parto, entretanto, por seu efeito tocolítico fraco, seu uso com esse intuito vem sendo desestimulado, uma vez que os estudos não mostraram redução da prematuridade.

Portanto, a alternativa correta é a letra “a”.