Samuel, 6 anos, é levado a consulta pediátrica com queixa de espirros em salvas, prurido e obstrução nasal associados a lacrimejamento. A criança informa que os sintomas pioram à noite e que o início do quadro foi há cerca de 3 semanas. No exame físico: lábios abertos e ressecados, protusão de dentes superiores, mordida aberta e cruzada e obstrução nasal, sem outros achados.