O hospital previamente estabelecido como referência somente pode negar atendimento aos casos que extrapolem a sua capacidade de leitos.

Pacientes com risco de vida não podem ser removidos sem a prévia realização de diagnóstico médico, exceto em extrema urgência.

Pacientes graves ou de risco devem ser removidos acompanhados de equipe composta por tripulação mínima de médico, um profissional de enfermagem e motorista, em ambulância de suporte avançado.

Após decidir a remoção do paciente, faz-se necessário realizar contato com o médico receptor ou diretor técnico no hospital de destino, comunicando o diagnóstico.