Paciente G2A1, 34 anos, vêm à unidade de emergência queixando-se de sangramento vaginal intermitente em pequena quantidade há 5 dias. DUM incerta. Não apresenta outros antecedentes dignos de nota. Exame físico geral sem alterações, sinais vitais normais. Abdome sem sinais clínicos de peritonite. No exame ginecológico especular apresenta sangramento em mínima quantidade. Ao toque vaginal o útero tem volume normal, colo impérvio e percebe-se tumoração dolorosa à palpação em anexo direito. Exames complementares: hemoglobina sérica = 12,5 g/dl. β-hCG sérico = 2500 mUI/mL. US transvaginal: massa em topografia de anexo direito com diâmetro de 3,8 cm contendo um embrião com atividade cardíaca embrionária presente; frequência cardíaca embrionária = 123 bpm; ausência de líquido livre em cavidade pélvica. A paciente deseja nova gestação no futuro. Qual a conduta mais adequada?
Questão
SP - Universidade Estadual de Campinas - Unicamp (Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp - FCM) (Hospital de Clínicas da Unicamp)
2022
Residência com pré-requisito - Ginecologia e Obstetrícia (R+ GO)
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A
Manter conduta expectante, com orientação de repouso e abstinência sexual. Repetir nova ultrassonografia transvaginal e β-hCG sérico quantitativo em 2 dias.
B
Realização de tratamento clínico com metotrexato intramuscular na dose de 50 mg/m² de superfície corporal. Dosar β-hCG sérico quantitativo no 4o e 7o dias após o tratamento.
C
Internação para tratamento cirúrgico da gravidez ectópica, preferencialmente por via laparoscópica.
D
Realização de tratamento clínico com metotrexato intramuscular na dose de 50 mg/m² de superfície corporal. Dosar β-hCG sérico quantitativo no 2o e 5o dias após o tratamento.