Sexo masculino, 3 anos de idade, é levado em consulta com gastroenterologista pediátrico devido a dificuldade para evacuar há cerca de um ano. Refere hábito intestinal de uma vez a cada quatro dias, com fezes endurecidas, em cíbalos, com dor e esforço evacuatório. Às vezes as fezes são volumosas e chegam a entupir o vaso sanitário. Necessitou realizar desimpactação uma vez. Refere escapes fecais (soiling). Sem antecedentes neonatais ou patológicos relevantes. O exame físico revela criança com peso e estatura adequados para idade. Abdome plano, normotenso, com massa palpável em fossa ilíaca esquerda e região suprabúbica. O toque retal evidencia tônus anal normal com presença de fezes em ampola retal. Qual a principal hipótese diagnóstica?