Alternativa correta. Sem dúvidas, o principal edema que motiva a busca ao serviço de saúde pelo paciente é a presença de edema. Pode haver também queixa de espuma em urina, manifestação decorrente de proteína em excesso na urina.

O edema no paciente nefrótico costuma apresentar-se de maneira insidiosa (semanas, meses) e existem duas principais teorias sobre mecanismos que justificam o surgimento e a perpetuação do edema nessa população, são elas:

• Teoria do “underfilling”

o Essa teoria baseia-se na hipoalbuminemia como cerne do edema. A redução dos níveis séricos de albumina leva à queda da pressão oncótica do plasma e, por gradiente de concentração, o solvente (fluido) sai do intravascular para o compartimento intersticial, levando à redução do volume plasmático efetivo (underfilling). A hipovolemia gerada estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), resultando em aumento da reabsorção de sódio no túbulo distal e perpetuação do quadro edematoso. o O underfilling é o principal fenômeno que contribui para o edema nefrótico em crianças com doença por lesões mínimas. Quando há predomínio desse mecanismo, a pressão arterial encontra-se dentro dos níveis da normalidade, podendo até ocorrer hipotensão arterial.

• Teoria do overfilling

o Nesse cenário, a proteinúria é a grande responsável pelo início da cadeia que termina no edema. Proteinúrias levam a uma ativação em um canal de sódio presente no néfron distal, denominado ENaC (epitelium sodium channel). Inicia-se uma retenção de sódio, com consequente aumento da volemia e transudação para o compartimento intersticial. Nesse caso, há uma inibição do SRAA. O overfilling é o principal mecanismo de formação de edema da síndrome nefrótica nos adultos. Os pacientes normalmente se apresentam com hipertensão arterial. A teoria do overfilling é a mais aceita atualmente sobre a gênese do edema na síndrome nefrótica.