Sr. José de Souza tem 38 anos, negro, procurou a emergência com “dor no estômago” há quatro horas, de forte intensidade, contínua e associada a náuseas e vômitos incoercíveis. Nega febre ou queixas urinárias. Relata três quadros semelhantes anteriores com menor intensidade, autolimitados, que desapareceram após uso contínuo de analgésicos orais. Relata dores musculares difusas e câimbras de aparecimento recente. Tabagista e etilista diário de destilados. Pai faleceu aos 58 anos por cirrose hepática e a mãe aos 63 anos por câncer de pâncreas. Exame físico: ansioso e agitado, emagrecido, hipocorado (+/4+), desidratado (2+/4+), PA: 130 x 85 mm Hg, FC: 108 bpm, FR: 22 irpm. Aparelho respiratório e cardiovascular normais. Abdômen: pouco distendido, hipertimpânico, muito doloroso à palpação profunda em quadrantes superiores, com peristalse diminuída. Ausência de visceromegalias. Evoluiu com melhora importante do quadro, mas passou a exibir, três semanas depois, desconforto epigástrico e plenitude pós-prandial. No exame físico, palpa-se massa, bem delimitada, pouco dolorosa na região epigástrica.