Questão
Estratégia MED
2020
Residência (Acesso Direto)
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Sr-Paulo-78-anos1608991109f
Sr. Paulo, 78 anos, hipertenso e dislipidêmico, alega episódios de cansaço aos esforços no último mês. Ontem, apresentou episódio de dor torácica retroesternal em queimação de leve intensidade em repouso, sem irradiação e com resolução espontânea. Hoje, apresentou quadro semelhante motivando sua ida à emergência. Faz uso regular de: enalapril 20mg/dia, hidroclorotiazida 25mg/dia e sinvastatina 20mg/dia. Ao exame: paciente lúcido e orientado, assintomático em repouso, eupneico em ar ambiente. Não apresenta turgência jugular patológica. PA: 178 x 96 mmHg, FC: 98 bpm, SpO2: 94%. Crepitações em ambas bases pulmonares. RCR 3T (B4) BNF sopro mesossistólico 3+/6+ com irradiação para carótidas, que reduziu com a manobra de handgrip. Abdome flácido, indolor, peristáltico, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Membros inferiores com edema 2+/4+, pulsos periféricos reduzidos. ECG foi realizado na admissão (abaixo). Exames laboratoriais: Hb 13,2g/dL; Leuco: 4800/mm³; plaquetas: 188.000/mm³; Ureia: 68mg/dL; Creatinina: 1,6mg/dL; Sódio: 144mEq/L; Potássio: 3,3mEq/L; Troponina ultrassensível: 0,288ng/mL (normal até 0,034ng/mL). Sobre esse caso clínico, podemos afirmar:


A
Esse paciente apresenta um quadro compatível com infarto com supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior e deve ser encaminhado para angioplastia primária.
B
A elevação da troponina confirma o diagnóstico de infarto sem supradesnivelamento do segmento ST.
C
A dor torácica é secundária à provável estenose aórtica grave e, em caso de confirmação desse diagnóstico, está indicada intervenção. Se esse paciente apresentar alto risco cirúrgico, está indicado o implante percutâneo de valva aórtica.
D
O quadro é compatível com edema agudo de pulmão e deve ser manejado com nitroglicerina, furosemida, ventilação não invasiva e morfina.
E
O sopro sistólico é sugestivo de insuficiência mitral e indica complicação mecânica do infarto agudo do miocárdio.