Gabarito: ALTERNATIVA B.

Gabarito EMED: ANULADA.

Comentário:

Questão interessante a respeito do uso do ultrassom point of care, mas com erro conceitual grave cometido pela banca. Nela, o aluno deve associar os achados da ecografia beira-leito com as prováveis hipóteses diagnósticas.

A avaliação abdominal e cardíaca com ecografia em choque (ACES, pela sigla em inglês) e a ecografia rápida para choque e hipotensão (RUSH, pela sigla em inglês) são exames de ecografia realizados à beira-leito, indicados em casos de hipotensão não traumática sem causa conhecida ou choque.

Os protocolos ACES e RUSH examinam as cavidades torácica e abdominal por ecografia para avaliar rapidamente as causas reversíveis de choque e otimizar a realização de um diagnóstico preciso. Estes protocolos combinam muitos dos mesmos elementos centrais da ecografia, mas diferem na sequência do exame.

O protocolo RUSH consiste na avaliação do coração e dos grandes vasos. É dividido em 3 etapas: “bomba”, “tanque” e “tubos”. Os possíveis achados do choque estão dispostos na tabela abaixo.

VE: ventrículo esquerdo; FE: fração de ejeção; VCI: veia cava inferior; TVP: trombose venosa profunda

- Exame 1: compatível com choque cardiogênico (VE hipocontrátil, congestão pulmonar – perfil B, e hipervolemia)

- Exame 2: aqui está o erro conceitual! Na primeira coluna a banca queria descrever o sinal de McConnell (ápice do ventrículo direito hipercontrátil, parede lateral hipocontrátil), porém, ela se confundiu e trocou VD pelo VE. O perfil A significa paciente sem congestão.

- Exame 3: poderia ser um paciente com sepse de foco pulmonar. O perfil C significa achados de consolidação pulmonar.

- Exame 4: compatível com choque cardiogênico. Descrição igual ao exame 1.